История отбеливания зубов. Часть II. От пемзы и яичной скорлупы до холодного света и лазеров
История улыбки, несомненно, такая же продолжительная, как и история человечества. Улыбка была и остается международным универсальным языком, заменяющим многие слова. И привлекательность ее создается, прежде всего, состоянием зубов. Не всегда у людей была возможность сохранить свои зубы красивыми и белыми. Однако стремление изменить свой неудовлетворяющий цвет зубов существовало издавна. В истории человечества зафиксировано множество самых разнообразных, часто вредящих здоровью зубов методов осветления и отбеливания зубов.
Упоминание об уходе за зубами и соответствующих средствах отбеливания зубов впервые встречается в письменных источниках Древнего Египта. По свидетельствам древних летописцев, около пяти тысяч лет назад египтяне пытались добиться жемчужной белизны зубов, натирая зубы луком. Также египтяне использовали отбеливающие композиции на основе пемзы, смешанной с винным уксусом.
В 1873 году при раскопках древних Фив немецкий египтолог Георг Эберс нашел знаменитый древнеегипетский медицинский папирус, датируемый 1550 г. до н. э., в котором в разделе про лечение зубов (“The beginning of remedies for stronger teeth”) содержался рецепт порошка для чистки зубов: «Возьми сухие мирру, ладан, кау, ветки мастикового дерева, бараний рог, хебут из Северной Сирии, гинекун и изюм, чтобы зубы уподобились жемчугу» [1]. Белые зубы были знаком красоты и богатства.
В Древнем Риме считалось, что для полировки и отбеливания зубов нет лучшего средства, чем мочевина, которую доставляли знатным гражданам из Португалии.
В средние века доблестные рыцари и прекрасные дамы также не забывали следить за
красотой своей улыбки. В XVII веке люди, посещая парикмахеров, могли заодно отбелить зубы. Цирюльники того времени использовали для этого азотную кислоту. Зубы действительно становились белее, хотя это и приводило в дальнейшем к их разрушению
История современного отбеливания насчитывает более 150 лет. С середины XIX века стали выходить статьи в стоматологических журналах, проводиться исследования новых методик, читались лекции в поддержку отбеливания, в учебниках стали появляться главы, посвященные этому методу лечения. Стали обсуждать обоснованность и относительную безопасность процедуры отбеливания.
В 1848 году Dwinelle W.W. сообщил об опыте отбеливания неживых зубов при помощи хлорной извести [2]. Много уделял внимания вопросу Truman J., который представил первый успешный метод отбеливания потемневших зубов [3]. Он был основан на эффекте освобождения хлора из хлорной извести путем добавления слабого раствора уксусной, винной или щавелевой кислоты.
В 1850 году появились первые сообщения о клиническом опыте отбеливания зубов с помощью щавелевой кислоты. Хотя большая часть стоматологической литературы тогда фокусировалась на отбеливании девитальных зубов, обрабатывались и витальные зубы, опять же щавелевой кислотой (Latimer J.S., 1868) [4] или растворами на ее основе (Chapple J.A., 1877) [5]. С 1860−х годов одной из наиболее эффективных методик отбеливания девитальных зубов стало использование хлора, полученного из раствора гидрохлорида кальция и уксусной кислоты. Коммерческим производным стал раствор, названный по имени разработавшего его французского фармацевта Лабаррака — жидкий хлорид соды (Eau (liqueur) de Labarraque).
А в 1879 Taft опубликовал известную статью о применении раствора Лабаррака для осветления зубов [6]. Отбеливающие материалы в то время классифицировали в зависимости от вида окрашивания, на которое они действуют наиболее эффективно. Окрашивания железом или его соединениями отбеливались с помощью щавелевой кислоты, серебряные и медные окрашивания – соединениями хлора, от йода – аммиаком. Изменения цвета зуба
После продолжительных экспериментов с различными формами хлорина
В истории отбеливания 1884 год стал важной датой, ведь именно тогда перекись водорода была признана базовым компонентом всех отбеливающих систем на последующие 100 с лишним лет!
В 1892 году Atkinson C.B. сообщил об использовании 3% пирозона (смесь перекиси водорода и эфира или перекисный эфир), используя его в качестве ополаскивателя, который отбеливал зубы как у взрослых, так и у детей. Наиболее эффективной была признана его 25% концентрация [8].
Edward C. Kirk в 1893 году предложил использовать пероксид натрия [9] как с антисептическими целями, так и для отбеливания зубов.
Таким образом, перекись водорода длительное время использовалась для лечения гнойной пиореи, против кровоточивости десен и для антисептической обработки корневых каналов (1800−1900 гг.). Позже ее стали применять для отбеливания внутрикоронкового и только потом – для наружного. Уже тогда нашим коллегам пришла в голову идея об активации отбеливающих растворов. И первым реализовавшим эту мысль стал в 1895 году доктор Westlake A., который использовал пирозон, активируя его электрическим током [10].
В конце XIX века информационные источники сообщали об успешном отбеливании девитальных зубов с помощью различных химических соединений: перекиси водорода (в виде пергидроли), перекиси натрия, серной кислоты, надфосфата натрия, хлорной извести и др. О наилучших результатах рапортовали исследователи пирозона и супероксола – стабилизированного водного раствора перекиси водорода. Что касается супероксола, в литературе под этим названием фигурировали и 35% раствор перекиси водорода в соляной кислоте (McKesson и Robins), и просто 30−35% перекись водорода, и 3% перекись водорода в смеси с перборатом натрия (NaBO3.nH2O), который гидролизуется на перекись водорода и борат.
Коммерческий раствор под таким названием дошел до наших дней – под маркой Superoxol выпускается материал для внутрикоронкового отбеливания зубов, состоящий из перекиси водорода 35%, замешиваемой на перборате натрия (Sultan Chemists., США).
К 1910 году витальное отбеливание проводили в основном с помощью перекиси водорода
С 1915 года для лечения эндемического флюороза (так называемых «коричневых пятен из Колорадо» — «Colorado Brown Stain») стали использовать соляную кислоту. В 1916 году было предложено использовать для отбеливания зубов при флюорозе 18% соляную кислоту и разогревающую лампу. Данный метод стал прообразом появившейся позже техники микроабразии, базовым агентом при проведении которого стала соляная кислота.
Возможно, первая попытка
Однако регулярные удачные случаи отбеливания тетрациклиновых зубов позволили данной методике стать достаточно популярной. Это был единственный малоинвазивный метод устранения тетрациклинового дисколорита.
В период 1913−1940 годов, который включает в себя Первую и Вторую мировые войны, теме отбеливания зубов было посвящено относительно немного публикаций. Но уже с конца 40−х годов прошлого столетия появилось немало статей по отбеливанию зубов при флюорозе, тетрациклиновом окрашивании и после эндодонтического лечения.
В 1939 году Ames впервые описал отбеливание «мраморной» эмали зубов смесью 30% перекиси водорода и одной части этилового эфира. Этим раствором он пропитывал ватные тампоны и с помощью нагретого инструмента выдерживал их на зубах в течение 30 мин. Затем процесс повторялся на протяжении 5−25 визитов. В 1942 году Younger методом Ames вылечил сорок случаев флюороза у детей от 8 до 14 лет, причем для получения очень хороших результатов потребовалось от 5 до 15 визитов. О побочных эффектах не сообщалось [12]. Согласно обычной методике, при отбеливании девитальных зубов отбеливающий агент накладывали на вестибулярную поверхность зуба на некоторое время и ожидали, что он проникнет через эмаль. Это давало ограниченный эффект. Только после того, как отбеливатель стали закладывать в полость зуба, технология стала давать удовлетворительные результаты. Pearson H.H. в 1958 г. понял, что стоматологи могут использовать преимущество отсутствия пульпы в неживых зубах, помещая отбеливатель в виде 35% перекиси водорода прямо в полость зуба, ускоряя его осветление [13]. Пирозон (пероксид эфира) продолжал использоваться для отбеливания неживых зубов до начала 60−х гг. Spasser H.F. (1961) описал метод запечатывания смеси пербората натрия и воды в полости зуба и оставления смеси in situ на одну неделю [14]. Эту методику позднее стали называть «методикой отбеливания на ходу» («walking bleach technique»). Nutting E.B. и Poe G.S. (1963) описали модифицированную версию с использованием комбинации 30% перекиси водорода и пербората натрия, также запечатанной в полости зуба на одну неделю [15]. Эти два материала являлись синергистами и удваивали эффект.
Эта техника стала известна как «комбинированная методика отбеливания на ходу». Они советовали прежде, чем начинать процедуру, запечатывать гуттаперчу. Эта техника также была многократно модифицирована.
«Термокаталитическая методика» (Stewart G.G., 1965) включает в себя помещение окислителя в полость зуба и аппликацию разогревающего инструмента прямо в полость зуба либо на вестибулярную поверхность зуба [16]. Также применялись особым образом изготовленные разогревающие лампы. Сейчас данная методика уже практически не рекомендуется, так как считается, что высокая температура в комбинации с перекисью водорода способствует резорбции шейки зуба и вызывает значительное увеличение хрупкости зуба.
Bouschor в 1965 году применил раствор, состоящий из 5−ти частей 30% перекиси водорода, 5−ти частей 36% соляной кислоты и 1 части диэтилового эфира [17]. В 1974 году Chandra S. предложил отбеливать зубы, пораженные флюорозом, с помощью композиции из 30% перекиси водорода, 18% соляной кислоты и эфира в сочетании 5:5:1. Смесь наносилась на зубы и втиралась финишными дисками в пораженные флюорозом зубы [18, 19].
В последующие годы активировались исследования влияния тепла на усиление процесса отбеливания. В 1965 году Zach L. и Cohen G. нагревали раствор, воздействовали им на зубы в течение 5−30 секунд и не наблюдали никаких деструктивных явлений [20]. В 1968 году Nyborg H. и Brannstrom M. подтвердили это наблюдение [21]. В 1970 году Cohen и Parkins использовали 30% раствор супероксола и настолько его сильный нагрев, насколько мог выдержать пациент без анестезии [22].
Для достижения стойкого эффекта потребовалось 8 визитов. В пяти случаях из шести налицо были значительные эстетические улучшения. Но в 1980 году Robertson W.D. и Meffi R.S. сообщили, что действие тепла может увеличить риск раздражения пульпы под действием супероксола [23].
Позже появилась методика отбеливания с использованием открытой полости зуба и 10% перекиси карбамида в специально изготовленной каппе, так называемая «методика изнутри/снаружи» («inside/outside technique») (Settembrini L, 1997; Carrillo A, 1998) [24, 25]. Пациенту вводят отбеливающий материал шприцом прямо в полость зуба и надевают каппу на зубы. Таким образом, зуб одновременно отбеливается снаружи и изнутри.
Домашние методы отбеливания зубов в те годы развития своего не получали ввиду явной агрессивности применяемых материалов, в том числе и на мягкие ткани рта. Требовалось
Интересно, что впервые отбеливающий эффект от нее отметил в 1967 году американский ортодонт Bill Klusmeier (Fort Smith, Arkansas), который обратил внимание на существенное осветление зубов у пациента, применявшего в течение нескольких ночей аппликации антисептического геля
Активное совершенствование методов отбеливания «тетрациклиновых» зубов приходится на 1970−е годы. Arens в 1972 году воздействовал на такие зубы 35% супероксолом в течение 3−х двадцатиминутных сеансов с недельными перерывами между визитами [27]. В результате было установлено, что желтое и желтокоричневое окрашивания гораздо лучше поддавались отбеливанию, чем серое.
Позже в 1977 Falkenstein J. воздействовал на тетрациклиновые зубы одноминутной обработкой 30% перекисью водорода, 10% соляной кислотой и активировал эту смесь на зубах световым пистолетом мощностью 100 Вт. Compton в 1979 году для отбеливания тетрациклиновых зубов предложил использование 30% перекиси водорода и источника тепла (130−145оF) [28].
В 1982 году
В 1986 г. доктор из Теннеси John Munro, который использовал методику для контроля роста бактерий после сглаживания поверхности корня, отметил осветление зубов после нескольких часов аппликации невысокой концентрации перекиси карбамида [30].
Он предоставил данные своих наблюдений производителю, который разработал первый коммерческий продукт для методики ночного отбеливания зубов (Nightguard Vital Bleaching). Этот продукт на основе 10% перекиси карбамида назывался White&Brite (Omnii International, St. Petersburg, Florida, USA; сегодня бренд принадлежит компании 3M ESPE).
В 1987 году Feinman R.A. осуществил офисное отбеливание с помощью 30% перекиси водорода и тепла от отбеливающей лампы [31], что стало одной из самых стандартных комбинаций в кабинетном отбеливании на многие годы.
Новая эра в истории отбеливания началась в конце двадцатого века благодаря исследованиям Haywood V.B. и Heymann H.O., которые обосновали эффективность витального отбеливания путем применения аппликаций стабилизированного раствора перекиси карбамида (или перекиси мочевины), внесенного в назубную каппу.
Авторы опубликовали статью, содержащую описание оригинальной технологии Nightguard Vital Bleaching (Haywood V.B., Heymann H.O., 1989) для самостоятельного использования пациентами и свободной продажи таких препаратов [32].
Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 1991 г. начало исследование препаратов для отбеливания зубов
В 1990 году были опубликованы результаты первых масштабных научных исследований, проведенных группой калифорнийских специалистов. Главный вывод, который был изложен в отчете Yarborough D.K., гласил: «Технология отбеливания зубов безопасна и не оказывает пагубного влияния на топографию эмали». Этого заключения оказалось достаточно, чтобы мир захлестнула вторая волна популярности отбеливания зубов [34].
Вскоре, в начале 90- х гг., на рынке отбеливающих средств появляются такие хиты как Opalescence от Ultradent, Discus Dental выпускает Nite White и позже технологию ZOOM!.
С этого момента развитие рынка эстетической стоматологии идет по нарастающей. Отбеливание зубов становится популярным среди пациентов, стоматологи, в свою очередь, легко осваивают новую специализацию. Для них она, прежде всего, источник дополнительного заработка.
С 1991 повсеместно стало использоваться форсированное (Power) отбеливание: высокой концентрации (25−35%) перекись водорода с активацией процесса различного типа светом (УФ, галоген, LED, плазменные дуги (plasma arc) или ксеноновые дуги (xenon power arc light). Отбеливание стало быстрым.
В 1996 году было впервые сообщено о применении лазера в офисном отбеливании (Reyto). В этом же году управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) США одобряется использование лазерной технологии для отбеливания зубов.
В нашей стране отбеливанию зубов внимание исследователями никогда не уделялось. В советских учебниках по стоматологии есть упоминания о применении неорганических кислот для устранения флюорозных пятен. Боровский Е.В. предлагал отбеливать флюорозные пятна и затем проводить реминерализирующую терапию. «После изоляции зуба от слюны ватными тампонами, поверхность зуба высушивают и обрабатывают 20−30% раствором кислоты (соляной или фосфорной) в течение 2−3 мин. до просветления эмали.
После этого поверхность зуба промывают водой и высушивают. Очень важно, чтобы после обработки зуба кислотой и высушивания он не соприкасался со слюной. Затем на зубы делают аппликацию 10% раствора глюконата кальция в течение 15−20 мин. В следующее посещение процедуру повторяют с той лишь разницей, что раствором кислоты тщательно обрабатывают только измененные в цвете участки эмали. Курс лечения состоит из 10−15 процедур»[35]. В советские времена отбеливающие системы были недоступны и узнавали о них только тогда, когда
Спрос на отбеливание зубов, продукты и процедуры неуклонно растет. Уже понятно, что каждый из нас желает иметь яркую и белоснежную улыбку! И сегодня у нас довольно большой выбор.
журнал «Профилактика Today»
R.O.C.S. MEDICAL – препараты для сопровождения стоматологического лечения
История отбеливания зубов. ЧастьI
R.O.C.S. PRO — квинтэссенция новейших технологий. Новая линия для отбеливания зубов
Эколиния: натуральные зубные пасты R.O.C.S.
В истории гигиены не все стерильно. Как зарождалась современная дезинфекция
