Сегодня 16 января 2021
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
24 января 2003 14:04   |   Поселянова И.В.
к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии
Омской Государственной медицинской академии

Особенности влияния кариеспрофилактических мероприятий на состояние органов и тканей полости рта у лиц с различным уровнем резистентности зубов

 
Разработка региональных программ профилактики кариеса зубов требует детального изучения всех факторов, влияющих на эффективность кариеспрофилактических воздействий. Высказанное В.Б. Недосеко [1] положение о том, что кариеспрофилактический эффект того или иного препарата в большей степени зависит от уровня резистентности зубов требует, на наш взгляд, клинического подтверждения.
Опираясь на фундаментальные работы В.Р.Окушко [2, 3, 4, 5], можно утверждать, что обязательным условием для возникновения кариеса является «незрелость» эмали. При помощи электронной микроскопии был выявлен макрорельеф незрелой эмали, который образован волнами перикимат. Причем на так называемых «иммунных» участках эмали перикиматы слабо выражены или отсутствуют. В зонах, где кариес возникает чаще всего (контактные поверхности зубов, пришеечные области) макрорельеф структуры зуба выражен ярче всего. Кроме того для «незрелой» эмали характерна выраженность призменных структур и наличие микропор [6].
По мере созревания эмали снижается рельефность ее поверхности, обусловленная ячеистой призменной структурой ткани и наличием микропор. Эти морфологические изменения клинически обозначаются как созревание эмали и связаны с повышением кариесрезистентности. В.Р.Окушко [3, 4] считает, что возрастные изменения эмали клинически обозначаются как ее «созревание» и связаны с гомогенизацией этой ткани. Структурные различия «зрелой» и «незрелой» эмали во многом объясняют различие кариесрезистентности зубов.
Известно, что кариесрезистентность зубов зависит от кислотоустойчивости эмали [7, 8, 1]. В связи с этим представляет интерес выявление структурно-морфологических различий поверхностного слоя эмали зубов у лиц различного возраста после воздействия на изучаемую структуру кислоты. Для получения этой информации проводилось изучение поверхности эмали после травления ее кислотой в условиях, близких к клиническим [9, 10]. В ходе эксперимента было установлено, что кислотоустойчивость эмали связана с рельефом ее поверхности, который, как сказано выше, в большей степени свидетельствует о мере зрелости этой ткани.
По мнению ряда авторов [11, 12, 13], наиболее отчетливый признак созревания эмали — стремление к максимальной минерализации. многочисленными исследованиями [6] показано, что с возрастом в эмали происходит замещение воды и органических соединений неорганическими, увеличивается содержание микроэлементов, включая фтор.
Таким образом, оптимальные для созревания эмали условия обеспечат высокую кариесрезистентность зубов.
Создание таких условий и должно лежать, на наш взгляд, в основе государственных и региональных программ профилактики кариеса.
В нашем исследовании участвовали лица от 18 до 28 лет. В этом возрасте созревание эмали в основном заканчивается, и проведение кариеспрофилактических мероприятий считается малоэффективным. Однако клиницисты прекрасно сознают, что профилактика кариеса необходима в любом возрасте, поскольку пломбирование кариозных полостей совершенно не исключает появление в самое ближайшее время очагов деминерализации эмали даже рядом с только что наложенными пломбами.
В связи с этим, на наш взгляд, существует реальная потребность в изучении механизма действия кариеспрофилактических средств у взрослых, эмаль зубов которых достаточно зрелая. В этом возрасте (18 — 28 лет) клиницисты сталкиваются с ситуацией, когда в полости рта пациента находится различное количество пломб, кариозных зубов и даже имеются дефекты зубного ряда вследствие удаленных по поводу осложненного кариеса зубов. Эта ситуация формировалась со времени протезирования первого постоянного зуба, и активность развития кариеса у каждого конкретного человека складывалась неоднозначно, отражая уровень устойчивости к кариесу. Интенсивность прироста кариеса за год по данным В.Б.Недосеко [1] составляет по индексу КПУП «при высоком уровне резистентности 2,00+0,54; при среднем — 4,42+0,96; при низком — 6,56+0,78; при очень низком — 10,37+1,38». В то же время, использование для профилактики кариеса одинаковых кариеспрофилактических средств дает различный эффект у лиц, у которых устойчивость зубов к кариесу не одинакова. Для выяснения условий, при которых кариеспрофилактические препараты дают наибольший эффект, нами проведено настоящее исследование, в котором приняли участие 114 человек (мужчин и женщин) в возрасте 18−28 лет. Были сформулированы три группы людей, которым проведена санация полости рта. В первой группе никаких дополнительных кариеспрофилактических мероприятий не назначалось. Лицам второй группы в течение 10 дней на эмаль зубов наносили фторсодержащий гель. Профилактика кариеса в третьей группе осуществлялась с помощью препарата «Декстраназа» (НПО «Биотехнология»).
Эффективность кариеспрофилактических мероприятий оценивалась по изменению индексов КПУ и КПУП за 1 год (deltaКПУ и deltaКПУП). Кроме того, нами сделана попытка оценить клинические показатели полости рта (индекс ПМА, ИГР-У, кариесогенность зубного налета), а также биоптаты эмали, количественный и качественный состав ротовой жидкости и ее осадка.
 
 
Проведенное нами исследование позволило установить следующее. В первой группе, то есть у лиц, которым была проведена только санация полости рта, прирост кариеса за год по индексу КПУ составил 1,556+0,239, по индексу КПУП — 2,204+0,301. При повторном осмотре через год такие показатели состояния полости рта как индекс ПМА, индекс гигиены (ИГР-У), а также кариесогенность зубного налета (КЗН) статистически достоверно не отличались от фоновых (до санации). Такая характеристика эмали как растворимость через год после проведения санации изменилась следующим образом. В биоптатах эмали достоверно снизилось количество кальция, увеличилось количество фосфора. Кальций-фосфорный молярный коэффициент достоверно уменьшился.
В ротовой жидкости после проведения санации полости рта отмечалось достоверное увеличение количества фосфора, минерализующий же потенциал ее уменьшается. Наблюдалась тенденция к увеличению скорости секреции слюны у лиц этой группы.
В осадке ротовой жидкости отмечено статистически достоверное увеличение его деминерализующей активности.
Таким образом, достаточно высокий темп прироста кариеса у лиц этой группы можно объяснить снижением минерализующего потенциала ротовой жидкости и повышением деминерализующей активности ее осадка (см. рис. 2).
Во второй группе, где кроме санации полости рта на зубы наносился в течение 10 дней фторсодержащий гель, темп прироста кариеса за год был также высоким. Показатель прироста кариеса по индексу КПУП (deltaКПУП) — 2,154+0,354 (см. рис. 1). При этом отмечена тенденция к увеличению значений показателя, характеризующего индекс гигиены (ИГР-У). Статистически достоверно увеличилась кариесогенность зубного налета (КЗН).
Рис. 1
 
 
 
 
Динамика основных клинических показателей состояния полости рта при изучаемыхкариеспрофилактических воздействиях у кариесподверженных лиц
 
 
 
 
 
 
Рис. 2
 
 
 
 
Показатели прироста кариеса за один год у лиц с различным уровнем резистентности при изучаемых кариеспрофилактических воздействиях
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Показатели, характеризующие растворимость эмали, изменились у лиц этой группы следующим образом. В биоптатах эмали статистически достоверно увеличилось количество фосфора и уменьшился Ca/P молярный коэффициент. 
В надосадочной части ротовой жидкости статистически достоверно уменьшилось количество кальция и ее минерализующий потенциал. Отмечалась тенденция к увеличению скорости секреции слюны (P<0,05).
Высокий темп прироста кариеса у лиц этой группы (см. рис. 2), на наш взгляд, может быть объяснен ухудшением гигиены полости рта, увеличением кариесогенности зубного налета (индекса КЗН), уменьшением минерализующего потенциала ротовой жидкости и повышением деминерализующей активности ее осадка.
У лиц третьей группы, где в качестве кариеспрофилактического использован препарат «Декстраназа» темп прироста кариеса за год был самым невысоким (см. рис. 2). Прирост кариеса по индексу КПУ (deltaКПУ) составил 0,588+0,125, а по индексу КПУП (deltaКПУП) — 1,353+0,166 (см. рис. 1). Величина индекса гигиены полости рта (ИГР-У) достоверно не отличалась от фоновых значений показателей, однако кариесогенность зубного налета (КЗН) увеличилась до 2,13+0,085 (Р<0,05). Наряду с этим отмечено уменьшение значений индекса ПМА (Р<0,05).
Анализируя показатели, характеризующие биоптат эмали, удалось установить лишь достоверное снижение Ca/P молярного коэффициента, которое произошло, на наш взгляд, вследствие тенденции к снижению количества кальция и увеличения фосфора.
В надосадочной части ротовой жидкости у лиц этой группы произошло достоверное увеличение количества фосфора и уменьшение величины показателя, характеризующего минерализующий потенциал (Р<0,05).
В осадке ротовой жидкости отмечено увеличение его деминерализующей активности (Р<0,05).
Таким образом, сравнение эффективности изучаемых кариеспрофилактических средств позволило установить следующее. Наибольший кариеспрофилактический эффект получен при санации полости рта и назначении препарата «Декстраназа», наименьший — у лиц, которым проводилась только санация полости рта. Применение в качестве кариеспрофилактического препарата фторсодержащего геля оказало незначительный эффект.
Причиной достаточно высоких в условиях проводимых профилактических воздействий индексов deltaКПУ и deltaКПУП явился, на наш взгляд, плохой гигиенический уход за полостью рта у пациентов. Несмотря на обучение гигиеническим навыкам при проведении санации полости рта, мотивация к сохранению высокого уровня гигиены зубов исчезла достаточно быстро. Кроме того, профилактические мероприятия у всех без исключения пациентов проводились один раз в году. При повторном осмотре нами отмечена тенденция к увеличению значений показателя, характеризующего гигиену полости рта, а также статистически достоверное повышение кариесогенности зубного налета в основных профилактических группах (санация + фторсодержащий гель и санация + «Декстраназа»). Возможно, следствием плохого гигиенического ухода за зубами явилось увеличение содержания фосфора в ротовой жидкости, снижение минерализующего потенциала и повышение деминерализующей активности ее осадка. Количество фосфора в биоптатах эмали или достоверно увеличивалось или отмечалась тенденция к повышению его содержания.
 
 
Учитывая, что такое важнейшее свойство эмали как кислотоустойчивость играет огромную роль в патогенезе кариеса, мы выделили в каждой группе пациентов лиц, у которых в динамике отмечено увеличение растворимости эмали зубов по Ca и, напротив, уменьшение кальция в биоптатах. Полученные данные позволили нам утверждать, что при снижении кислотоустойчивости эмали по кальцию темп прироста кариеса выше (см. рис. 3). Так в группе лиц, которым проведена только санация полости рта, при снижении кислотоустойчивости эмали индекс, характеризующий темп прироста кариеса (deltaКПУ) был равен 1,555+0,221, в то же время при повышении кислотоустойчивости эмали по Ca его величина составила 0,785+0,214. При этом все остальные клинические параметры — индекс гигиены, кариесогенность зубного налета (КЗН) и индекс ПМА достоверно не различались.
Рис. 3
 
 
 
Основные клинические показатели состояния полости рта у лиц с различной динамикой кислотоустойчивости эмали при изучаемых кариеспрофилактических воздействиях
 
 
 
 
 
 
 
Интересным, на наш взгляд, оказался тот факт, что в группе, где произошло снижение кислотоустойчивости эмали по Ca, и темп прироста кариеса был выше. Фоновые значения показателей надосадочной жидкости по многим параметрам отличались от аналогичных в группе лиц, где кислотоустойчивость эмали стала выше. Так, скорость секреции была достоверно выше, количество кальция больше, минерализующий потенциал выше. Значения же pH, а также показатель, характеризующий величину щелочной буферной емкости оказались статистически достоверно меньшими в группе лиц, где произошло снижение кислотоустойчивости эмали по Ca. Параметры осадка ротовой жидкости в этих двух группах не различались до санации полости рта. Однако через год после санации более высокий деминерализующий потенциал осадка отмечен нами у лиц, у которых произошло снижение кислотоустойчивости эмали по Ca. Возможно, что именно этот фактор оказал влияние при реализации кариеса в данной группе.
Анализ кривой Стефана до проведения санации полости рта позволил установить более высокие значения исходной величины pH и малые значения максимального отклонения pH в группе лиц, где в дальнейшем происходило снижение кислотоустойчивости эмали по Ca.
В группе лиц, которым помимо санации полости рта проводился курс нанесения на эмаль зубов фторсодержащего геля, также выделялось две группы людей, имеющих снижение и повышение кислотоустойчивости эмали по кальцию. При снижении кислотоустойчивости эмали темп прироста кариеса оказался выше, при этом значения показателей, характеризующих кариесогенность зубного налета (КЗН) и гигиену полости рта (ИГР-У), были статистически достоверно больше, чем в другой подгруппе, где произошло увеличение кислотоустойчивости эмали. В надосадочной части ротовой жидкости отмечено меньшее количество кальция, величина показателей, характеризующих произведение растворимости гидроксиапатита и перенасыщенность гидроксиапатитами слюны, была значительно ниже, однако минерализующий потенциал в изучаемых подгруппах статистически достоверно не различался. В осадке ротовой жидкости удалось установить более высокую утилизирующую способность в подгруппе лиц, где произошло снижалась кислотоустойчивость эмали по кальцию.
Фоновые значения кривой Стефана позволили предполагать негативное изменение кислотоустойчивости эмали по трем параметрам: меньшее время максимального падения pH, меньшее время восстановления pH в n раз и в 10 раз.
В группе лиц, которым одновременно с санацией полости рта проводили кариеспрофилактический курс препаратом «Декстраназа» также удалось установить различную реакцию такого важного свойства эмали как кислотоустойчивость. При этом у лиц с большим темпом прироста кариеса за год отмечено снижение кислотоустойчивости эмали по кальцию. В этой же подгруппе индекс кариесогенности зубного налета (КЗН) был достоверно выше. Все остальные клинические параметры состояния полости рта статистически достоверно не различались. Деминерализующая активность осадка ротовой жидкости оказалась ниже в подгруппе лиц, у которых отмечено снижение кислотоустойчивости эмали зубов. Показатели, характеризующие кривую Стефана, не позволили выделить группу лиц, где в дальнейшем произойдет изменение кислотоустойчивости эмали.
Таким образом, нами установлено, что такое свойство эмали как кислотоустойчивость играет огромную роль в профилактике кариеса. В связи с тем, что на кислотоустойчивость эмали оказывает влияние и мягкий зубной налет, нам кажется целесообразным при проведении кариеспрофилактических мероприятий добиваться устойчивой мотивации пациентов в отношении правильного и тщательного ухода за полостью рта. Наши клинические наблюдения показывают, что краткого обучения гигиеническим навыкам, как правило, недостаточно. На наш взгляд, всем пациентам необходимо проводить профессиональную гигиену полости рта и лишь затем требовать соблюдения гигиенических правил ухода за полостью рта в течение всего срока наблюдения. Сами кариеспрофилактические препараты являются, по-видимому, эффективными лишь в случае отличной гигиены полости рта, поддерживаемой в течение длительного времени.
Однако в литературе есть сведения о том, что гигиенические мероприятия не влияют на течение кариеса [14, 15]. Вероятно, возможна ситуация, когда устойчивость зубов к кариесу (резистентность) настолько велика, что развитие кариеса может осуществляться только чрезвычайно сильными негативными раздражителями. Следовательно, необходимо введение такого понятия как мера устойчивости к кариесу (мера резистентности), с учетом которого реализация кариеса будет осуществляться, на наш взгляд, более слабыми раздражителями внешней для эмали зубов среды. Такую меру резистентности зубов к кариесу предложил В.Б.Недосеко [1]. Он же высказал предположение, что эффективность кариеспрофилактических мероприятий зависит от уровня резистентности зубов к кариесу.
Нами проверено выдвинутое В.Б.Недосеко предположение. В результате проведенного исследования удалось установить следующее. Через год после санации полости рта наибольший темп прироста кариеса отмечен у лиц, имеющих очень низкий уровень резистентности к кариесу (deltaКПУ=2,200+0,023), несколько ниже этот показатель был при низком уровне (deltaКПУ=1,880+0,357) и самым низким показатель deltaКПУ оказался при среднем уровне устойчивости зубов к заболеванию (1,000+0,087). По индексу deltaКПУП темп прироста кариеса был равен соответственно 5,400+0,372; 2,600+0,402 и 1,125+0,175. при этом индекс гигиены и кариесогенность зубного налета (КЗН) в изучаемых группах статистически достоверно не различались. Однако значения величин, характеризующих кариесогенность зубного налета, были самыми большими у лиц с очень низким уровнем резистентности к кариесу и наименьшими при среднем.
 
 
При анализе основных показателей ротовой жидкости (см. рис. 4) удалось установить наиболее высокие фоновые значения скорости слюноотделения у лиц со средним уровнем резистентности, самая незначительная величина этого показателя отмечена при очень низком уровне. Через год после санации рта удалось отметить тенденцию к повышению скорости секреции ротовой жидкости у лиц со средним и низким уровнем резистентности зубов к кариесу. При очень низком, напротив, было зафиксировано уменьшение величины этого показателя. Снижались и значения показателя, характеризующего минерализующий потенциал ротовой жидкости через год после санации. При этом наибольшие его значения были у лиц со средним уровнем устойчивости к кариесу (0,204+0,015), а наименьшие — при очень низком (0,097+0,006). Все остальные показатели ротовой жидкости статистически достоверно не различались в изучаемых группах и практически не менялись через год после санации.
Рис. 4
 
 
 
 
Динамика основных лабораторных показателей состояния ротовой жидкости у лиц с различным уровнем резистентности зубов при изучаемых кариеспрофилактических воздействиях
 
 
 
 
 
 
 
Анализируя основные показатели осадка ротовой жидкости (см. рис. 5), следует отметить различное его количество в изучаемых группах. Так, фоновые значения этого показателя у лиц, имеющих средний уровень резистентности к кариесу, составили 44,610+4,959 г/л, при низком — 61,815+19,150 г/л, а при очень низком — 138,75+14,439 г/л. Через год после проведения санационных мероприятий значения этого показателя уменьшились во всех группах, однако его наибольшие значения все же были при очень низкой устойчивости зубов к кариесу.
Рис. 5
 
 
 
 
Динамика основных лабораторных показателей состояния осадка ротовой жидкости у лиц с различным уровнем резистентности зубов при изучаемых кариеспрофилактических воздействиях
 
 
 
 
 
 
Интересно, что при таких значениях деминерализующей активности осадка ротовой жидкости отмечено наибольшее количество кальция в биоптатах эмали в группе лиц со среднем уровнем резистентности и наименьший темп прироста кариеса за год. Напротив, при высоком деминерализующем потенциале количество кальция в биоптате эмали было несколько меньше, однако темп прироста кариеса за год был самым высоким. Это, на наш взгляд, еще раз подчеркивает важность такого свойства эмали в патогенезе кариеса как кислотоустойчивость.
Анализ кривой Стефана позволил установить, что до санации полости рта самый неблагоприятный уровень резистентности зубов к кариесу характеризовался самыми низкими значениями исходного pH, самыми высокими значениями максимального pH, продолжительным временем максимального отклонения pH и временем восстановления pH в e и 10 раз. После санации полости рта в кривой Стефана изменился только 1 показатель — значение исходного pH. Этот показатель увеличился до 7,145 в группе лиц с очень низким уровнем резистентности к кариесу.
При профилактике кариеса фторсодержащим гелем наибольший темп прироста кариеса по индексу КПУ отмечен у лиц со средним уровнем резистентности, а наименьший — при очень низкой устойчивости зубов к кариесу, при этом темп прироста кариеса по индексу КПУП при среднем уровне резистентности был равен 2,300+0,333; при низком — 2,375+0,292, а при очень низком — 1,750+0,466. Эти данные подтверждают мнение В.Б.Недосеко [1] о возможности минимальной величины показателя темпа прироста кариеса при самом неблагоприятном уровне резистентности в связи с тем, что все «слабые места» на зубах и зубных рядах ранее подвергались неблагоприятным воздействиям и к настоящему времени практически реализованы.
При анализе показателей, характеризующих надосадочную жидкость (см. рис. 4), нами отмечено, что самая малая фоновая скорость секреции ротовой жидкости в группе лиц, имеющих очень низкий уровень резистентности зубов к кариесу. После проведения кариеспрофилактических мероприятий (санация полости рта и неоднократное покрытие зубов фторсодержащим гелем) скорость секреции ротовой жидкости у лиц, имеющих средний и низкий уровни резистентности, увеличилась, а при очень низком — еще более уменьшилась. При этом отмечено уменьшение содержания кальция в ротовой жидкости при всех уровнях устойчивости к кариесу, а лица с очень низким уровнем отличались более высокими значениями фоновых показателей, характеризующих перенасыщенность ротовой жидкости гидроксиапатитом, произведение растворимости ГА, буферную кислотную емкость. В то же время, такие показатели, как pH, буферная щелочная емкость были статистически достоверно ниже, чем в других сравнительных группах. При повторном осмотре (через год после проведения профилактических мероприятий) практически сохранилось отличие групп людей, имеющих различный уровень резистентности зубов к кариесу по тем же самым показателям, при этом сохранилась и направленность изменений указанных выше показателей. Следует также подчеркнуть, что за год у всех лиц с различным уровнем резистентности показатель, характеризующий минерализующий потенциал ротовой жидкости, снизился.
В осадке ротовой жидкости отмечены следующие изменения (см. рис. 5). У лиц с очень низким уровнем резистентности фоновые значения его показателей были самыми высокими, после проведения профилактических мероприятий наблюдалась тенденция к их снижению, при этом достоверно выше значения показателя, характеризующего количество осадка в ротовой жидкости, были у лиц с очень низкой устойчивостью к кариесу. Отмечено нами и увеличение значений показателя, характеризующего деминерализующую активность осадка. В динамике (за год) значения его статистически достоверно возросли.
Анализ показателей, характеризующих кривую Стефана, позволил установить, что для среднего уровня резистентности характерны самые низкие значения максимального отклонения pH, этот же показатель при очень низкой устойчивости к кариесу имел наиболее высокие значения.
При профилактике кариеса препаратом «Декстраназа» после санации полости рта нами отмечены самые низкие значения показателя, характеризующего темп прироста кариеса по индексу КПУ за год. Самым высоким при этом виде профилактики индекс КПУ был у лиц с низким уровнем устойчивости к кариесу (0,786+0,160). Индекс КПУП во всех изучаемых группах был несколько выше. Кроме того, следует отметить при этом виде профилактики низкие значения показателя ИГР-У (индекс гигиены полости рта), а также фоновых значений показателя КЗН (кариесогенности зубного налета). Через год после проведения кариеспрофилактических мероприятий значения КЗН были несколько выше, чем фоновые.
В надосадочной части ротовой жидкости удалось отметить самое меньшее количество кальция, меньшие значения перенасыщенности ротовой жидкости ГА, произведения растворимости ГА и pH у лиц с очень низким уровнем резистентности зубов и незначительным темпом прироста кариеса (см. рис. 4).
Группы с различным уровнем резистентности к кариесу практически не различались по показателю, характеризующему количество осадка в ротовой жидкости, не увеличился этот показатель и через год после проведения санационных мероприятий (см.  рис. 5). Практически одинаковыми были изучаемые нами группы по показателю, характеризующему деминерализующую активность осадка. утилизирующая же его способность была самой высокой в группе лиц с очень низким уровнем резистентности зубов к кариесу. Ко второму сроку наблюдения (через год после проведения кариеспрофилактических мероприятий) отмечено увеличение деминерализующей активности осадка. Утилизирующая его способность также увеличилась в группах лиц со средним и низким уровнем устойчивости зубов к кариесу.
Анализ показателей, характеризующих кривую Стефана, позволил отметить в группе лиц с очень низким уровнем резистентности статистически достоверно меньшую величину исходного pH.
Таким образом, проведенное нами исследование позволяет утверждать, что при проведении кариеспрофилактических мероприятий клинико-лабораторные показатели состояния органов и тканей полости рта у лиц с различным уровнем резистентности меняются неоднозначно. При этом темп прироста кариеса за год в каждом уровне резистентности, на наш взгляд, может реализоваться под влиянием неодинаковых факторов.
 
 
Так, при среднем уровне резистентности зубов к кариесу с показателем КПУП находились в положительной связи два фактора — кариесогенность зубного налета и pH ротовой жидкости. Следует отметить, что пациентам проводилась только санация полости рта. При этом же виде кариеспрофилактического воздействия, но у лиц с низкой устойчивостью зубов к кариесу показатель КПУП находился в положительной связи с такими факторами как количество фосфора в надосадочной жидкости, степень перенасыщенности ротовой жидкости гидроксиапатитом, произведение растворимости гидроксиапатита и количество осадка в ротовой жидкости. У лиц с очень низким уровнем устойчивости зубов темп прироста кариеса находился в положительной связи с показателями, характеризующими содержание фосфора в ротовой жидкости и количество кальция в биопсии эмали. В отрицательной связи изучаемый показатель (КПУП) находился с показателями, характеризующими гигиеническое состояние полости рта и деминерализующую активность осадка ротовой жидкости. Последнее обстоятельство, на наш взгляд, очень важно для понимания патогенеза кариеса, так как свидетельствует о возможности развития кариеса при очень низкой резистентности зубов даже под влиянием незначительной деминерализующей активности осадка ротовой жидкости, и высоком уровне гигиены полости рта.
В другой профилактической группе (санация + фторсодержащий гель) у лиц, имеющих средний уровень резистентности зубов к кариесу, показатель КПУП находился в прямой положительной связи с показателями, характеризующими pH ротовой жидкости, количество осадка в ней, интенсивность окрашивания очаговой деминерализации после биопсии эмали. В отрицательной связи изучаемый показатель находился с количеством Ca в надосадочной жидкости, то есть чем меньше кальция было в ротовой жидкости, тем больше темп прироста кариеса.
При низком уровне резистентности зубов к кариесу показатель КПУП находился в положительной связи с показателями, характеризующими количество осадка в ротовой жидкости и интенсивность окрашивания очага деминерализации после биопсии эмали.
При очень низком уровне устойчивости зубов темп прироста кариеса находился в положительной связи с показателем, характеризующим деминерализующую активность осадка ротовой жидкости. В отрицательной связи изучаемый показатель (КПУП) находился с показателем, характеризующим Ca/P молярный коэффициент в биоптате эмали.
При проведении кариеспрофилактических мероприятий препаратом «Декстраназа» удалось установить, что у лиц со средним уровнем резистентности зубов темп прироста кариеса за год (КПУП) находился в положительной связи с целым рядом факторов, характеризующих, главным образом, ротовую жидкость (произведение растворимости гидроксиапатита, буферная кислотная емкость, буферная щелочная емкость, минерализующий потенциал ротовой жидкости, деминерализующая активность ее осадка). Из клинических показателей состояния полости рта удалось установить лишь положительную связь изучаемого показателя (КПУП) с величиной индекса ПМА.
При низком уровне резистентности зубов в этой же профилактической группе темп прироста кариеса за год (КПУП) достоверно находился в положительной связи с показателями, характеризующими Ca/P молярный коэффициент в биоптатах эмали, скорость секреции ротовой жидкости, pH надосадочной жидкости. В отрицательной связи изучаемый показатель (КПУП) находился с показателем, характеризующим количество осадка в ротовой жидкости.
При очень низком уровне резистентности зубов КПУП достоверно находился в отрицательной связи с показателем, характеризующим pH ротовой жидкости.
Обобщая сказанное выше, следует отметить, что одинаковые кариеспрофилактические средства у лиц с различным уровнем устойчивости к кариесу оказывают неодинаковый кариеспрофилактический эффект. Это связано, на наш взгляд, с тем, что в результате воздействия кариеспрофилактического средства показатели, характеризующие состояние органов и тканей полости рта, меняются по-разному. В конечном итоге темп прироста кариеса, что, на наш взгляд, и определяет эффективность того или иного кариеспрофилактического средства, связан и зависит от определенных для каждого уровня резистентности факторов.
Проведенный нами двухфакторный дисперсионный анализ материала позволил подтвердить эти положения. Так, установлено, что наибольший кариеспрофилактический эффект дает препарат «Декстраназа» у лиц с любым уровнем устойчивости к кариесу: средним, низким, очень низким. Группы в данном случае перечислены в порядке убывания силы влияния фактора.
Факторный анализ материала позволил нам показать влияние фактора резистентности и фактора воздействия (профилактического воздействия) на показатели состояния органов и тканей полости рта и предложить наличие совершенно иного механизма редукции кариеса у лиц с различным уровнем резистентности зубов к кариесу.
1.      Эффективность одинаковых кариеспрофилактических воздействий различна у лиц с разным уровнем резистентности зубов.
 
2.      При проведении неодинаковых кариеспрофилактических мероприятий у кариесподверженных лиц темп прироста кариеса за год различен и зависит от вида воздействия. После санации полости рта КПУ за год составляет 1,556+0,239; при санации и применении фторсодержащего геля — 1,115+0,202; при санации и применении препарата «Декстраназа» — 0,585+0,125.
 
3.      При повторном осмотре через год после проведения кариеспрофилактических мероприятий у кариесподверженных лиц отмечено, что индекс гигиены полости рта или не уменьшился, или имеет тенденцию к увеличению. Кариесогенность зубного налета увеличилась во всех профилактических группах, кроме только санированных. Уменьшился минерализующий потенциал ротовой жидкости и увеличилась деминерализующая активность ее осадка.
 
4.      Снижение при динамическом наблюдении кислотоустойчивости эмали по кальцию у кариесподверженных лиц сопровождается значительно большим темпом прироста кариеса, увеличением кариесогенности зубного налета (в двух профилактических группах — применявших фторсодержащий гель и использовавших препарат «Декстраназа»), повышением деминерализующей активности осадка ротовой жидкости (при проведении санации и санации с применением фторсодержащего геля).
 
5.      Санация полости рта как кариеспрофилактическое мероприятие достаточно эффективна у лиц со средним уровнем резистентности (КПУ 1,000+0,175) и малоэффективна в группе лиц с очень низким уровнем резистентности (КПУ 2,600+0,186). При этом в группе лиц с очень низкой устойчивостью к кариесу после проведения санации полости рта отмечена самая низкая скорость секреции ротовой жидкости и самая малая величина показателя, характеризующего минерализующий потенциал слюны.
 
6.      Комплекс кариеспрофилактических мероприятий, включающий санацию полости рта и покрытие зубов фторсодержащим гелем, значительно эффективнее у лиц с очень низким уровнем резистентности к кариесу (КПУ 0,500+0,0199), чем у лиц со средним уровнем (КПУ 1,400+0,266). В группе, где темп прироста кариеса был минимальным (очень низкий уровень резистентности), скорость секреции ротовой жидкости достоверно меньше, а значения показателей, характеризующих количество осадка и его деминерализующую активность, больше.
 
7.      Проведение санации полости рта и применение препарата «Декстраназа» следует считать эффективными кариеспрофилактическими воздействиями при всех уровнях резистентности по сравнению с другими профилактическими средствами. На фоне такой профилактики отмечены самые низкие значения индекса гигиены полости рта. Самый высокий темп прироста кариеса отмечен при низком уровне резистентности (КПУ — 0,786+0,160; КПУП — 1,857+0,214). У лиц, имеющих этот уровень резистентности к кариесу, установлены самые высокие значения показателей, характеризующих кариесогенность зубного налета и деминерализующий потенциал осадка ротовой жидкости.
 
8.      Корреляционным анализом установлена достоверная связь показателей, характеризующих окружающую зубы среду с величиной прироста кариеса по индексу КПУП. При этом в разных уровнях резистентности и при различных кариеспрофилактических воздействиях характер связи имел свои особенности.
 
 
1.      Недосеко В.Б. Резистентность зубов в проблеме кариеса: Диссертация доктора медицинских наук. — Омск, 1987. — 541с.
2.      Окушко В.Р. Клиническая физиология эмали зуба. — Киев: Здоровье,1984. — 64с.
3.      Окушко В.Р. Результаты изучения механизмов резистентности зуба // Стоматология. — 1985. — Т.64, N2. — С.83−85.
4.      Окушко В.Р. Физиология эмали и проблема кариеса зубов. — Кишенев: Штиинца, 1989. — 80с.
5.      Окушко В.Р., Галенко В.В., Ковалевский Б.Я. Морфологические изменения тканей зуба и пародонта у крыс под воздействем вегетотропных препаратов // Стоматология. — 1990. — Т.69, N3. — С.8−9.
6.      Луцкая И.К. Интерференционная микроскопия эмали зубов человека в различные возрастные периоды // Арх. анатомии, гистол. и эмбриол. — 1988. — Т.95, N8. — С.68−72.
7.      Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. — М.: Медицина, 1991. — 304с.
8.      Леонтьев В.К. Кариес и процессы минерализации: Автореферат диссертации доктора медицинских наук. — Омск, 1978. — 45с.
9.      Дистель В.А., Десятниченко К.С. Структурная неоднородность эмали и устойчивость ее к растворению // Вопросы пародонтологии: Науч. тр. ОГМИ. — Омск, 1974. — Вып. 115. — С.85−88.
10.  Леонтьев В.К., Дистель В.А. Метод изучения растворимости эмали зубов при жизни: (Метод. письмо). — Омск, 1975. — 8с.
11.  Жорова Т.Н., Леонтьев В.К., Иванова Г.Г. Процесс созревания эмали в условиях воздействия различных факторов //Кариес зубов его осложнения: Сб. науч. тр. — Омск, 1992. — С.20−22.
12.  Иванова Г.Г., Леонтьев В.К., Жорова Т.Н. Электрометрические методы в диагностике, прогнозировании, профилактике, лечении основных поражений твердых тканей зубов: (Метод. рекомендации). — Омск, 1996. — 9с.
13.  Кисельникова Л.П., Леонтьев В.К. Влияние исходного уровня минерализации прорезывающихся моляров на поражаемость их кариесом // Стоматология. — 1996. — N2. — С.55.
14.  Кугортин Г.Д. Особенности образования зубного налета на интактных и пораженных кариесом зубах // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. тр. — Чита, 1991. — С.48−49.
15.  Хейнце З.Д. ВИВАКАРЕ. Методика современной профилактики (часть 1) // Стоматология современного мира. — Варшава, 1996. — N1. — С.30−41.
16.  Модификация способа определения кариесогенности зубного налета // Кариес зубов и его осложнения: Сб. науч. тр. — Омск, 1991. — С.30. — В соавт. с В.Б.Недосеко, Л.М.Ломиашвили.
17.  Комплексная оценка ситуации в полости рта при планировании кариеспрофилактических мероприятий у жителей Омской области // Комплексные гигиенические исследования здоровья сельского населения Сибири. — Новокузнецк, СО РАМН, 1992. — С.85. — В соавт. с В.Б.Недосеко.
18.  Уровни резистентности зубов к кариесу (условия формирования, диагностика, практическая значимость): Методические рекомендации. — Омск, ОГМИ, 1993. — 20с. — В соавт. В.Б.Недосеко, Е.Г.Соколинская, О.Г.Гарбер и др.
19.  Изучение особенностей влияния кариеспрофилактических мероприятий на клинико-лабораторные показатели полости рта у лиц с различным уровнем резистентности зубов к кариесу // Общая и профессиональная патология : Сб. мат. докл. конф. «Экология и общественное здоровье населения» с международным участием. — СО РАМН, 1994. — С. 16.
20.  Эффективность профилактики кариеса у лиц с различными уровнями резистентности зубов к кариесу // Новые технологии в стоматологии: Тез.докл. 4 Международного симпозиума стоматологов. — Хабаровск, 1996. — С.7−8. — В соавт. с В.Б.Недосеко.
 
 
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
07 апреля 2003  |  12:04
Влияние употребления жевательной резинки без сахара на заболеваемость кариесом
Сегодня доказано, что положительный эффект употребления жевательной резинки связан с одной стороны со стимуляцией слюноотделения, а с другой стороны с антимикробным действием ряда сахарозаменителей. На основании полученных результатов исследований Всемирная Федерация Стоматологов признала Орбит без сахара средством гигиены полости рта и поставила употребление жевательной резинки в список необходимых гигиенических процедур наряду с чисткой зубов щеткой и флосcом.
21 января 2003  |  15:01
Реклама жидких средств гигиены столетие назад
В настоящее время на рубеже XX и XXI века у стоматологической общественности повысился интерес к состоянию превентивной стоматологии 100 и более лет назад.
06 декабря 2002  |  13:12
Проблемы преподавания профилактики стоматологических заболеваний (доклад д-ра Зандера)
10 сентября 2002 г. состоялся симпозиум, посвящённый преподаванию профилактики стоматологических заболеваний.
29 ноября 2002  |  13:11
Семинар Христианского стоматологического общества (Финляндия)
6 сентября 2002 года, в Санкт-Петербурге, в конгресс-зале образовательного центра ГУП «Водоканал» прошёл семинар Христианского стоматологического общества (Финляндия).
11 октября 2002  |  12:10
Эффективность запечатывания фиссур временных моляров у детей раннего возраста
Известно, что кариесом чаще всего поражаются моляры, как в постоянном, так и во временном прикусе. В большинстве случаев кариозный дефект возникает в первые годы после прорезывания зубов и локализуется в области естественных углублений на окклюзионной поверхности моляров.