Хроническая венозная недостаточность

Этим термином врачи объединяют ряд заболеваний, приводящих к длительному, иногда пожизненному нарушению венозного оттока из нижних конечностей. Наиболее частыми причинами являются варикозная болезнь и перенесенный тромбоз глубоких вен. Реже встречаются врожденные нарушения венозной системы.

Симптомы хронической венозной недостаточности многообразны и зависят от стадии болезни. Первые признаки неблагополучия венозной системы: отеки голени и стопы к концу дня, чувство тяжести в икрах. Пациенты жалуются, что обувь, комфортная утром, начинает жать к вечеру; носки или гольфы составляют глубокие следы на коже. Эти симптомы уменьшаются при ходьбе и после ночного отдыха. Несколько позже появляются распирающие боли в икрах, чувство жара в ногах и ночные судороги в икроножных мышцах. Происходят и внешние изменения: на бедрах и голенях образуются мелкие сине-красные сосудистые звездочки, темно-синие внутрикожные вены и причудливо извитые варикозные вены. Варикозные вены в виде темно-синих конгломератов, напоминающие грозди винограда, быстро появляются на бедрах и голенях.

В специализированных лечебно-диагностических центрах для обследования венозной системы используют различные ультразвуковые методы. Во время такого исследования врач изучает изображение сосуда, исследует кровоток по нему и оценивает функцию клапанов вен. Современные диагностические аппараты позволяют реконструировать трехмерное цветное изображение сосуда, что значительно повышает достоверность исследования. Преимуществом ультразвуковой диагностики являются высокая информативность, безболезненность и полная безопасность.

При хронической венозной недостаточности обычно назначают специальные препараты — венотоники. Наиболее безопасные и эффективные из них производят из растений, содержащих вещества, укрепляющие венозную стенку. Действие препаратов, как правило, начинается сразу после начала лечения и достигает максимума через 1,5−2 месяца ежедневного приема. При незапущенной болезни вен прием лекарственных препаратов необходим не реже 2 раз в год. В тяжелых случаях их необходимо принимать постоянно. Для уменьшения побочного воздействия на желудок и кишечник лекарства обычно принимают после еды. Прежде чем принимать любые препараты, необходимо проконсультироваться с врачом. В тех случаях, когда заболевание не привело к необратимым изменениям в венах, пациентам может быть назначено консервативное лечение. Прежде всего это эластическая компрессия с использованием специальных бинтов или лечебного трикотажа (гольфы, чулки или колготы). Эластическая компрессия создает дополнительный каркас для больных вен, предотвращая их растяжение, ускоряет ток венозной крови, предохраняя от образования тромбов.

Этот метод лечения варикозной болезни основан на том, что специфические вещества, так называемые склерозанты, после введения в просвет вены как бы пломбируют больную вену изнутри, в результате чего она исключается из кровотока и постепенно исчезает. Надежное склеивание вены происходит в условиях ее сдавливания с помощью эластичного бинта или чулка. Эластическая компрессия необходима на срок от 3 дней до 2−3 недель — в зависимости от диаметра варикозной вены. Склеротерапия эффективна лишь при начальных формах варикозной болезни. В других ситуациях это лечение может быть даже опасным.

Лазерокоагуляция эффективна при лечении тонких внутрикожных вен, диаметр которых не превышает 1 мм. Вены большего диаметра коагулировать невозможно, а все попытки могут закончиться ожогом кожи с формированием длительно рассасывающегося рубца. Кроме этого, толстая кожа на ногах, высокое кровяное давление во внутрикожных венах и их больший диаметр делают лазерокоагуляцию малоэффективной процедурой, быстро заканчивающейся рецидивом заболевания. Использование же установок высокой мощности приводит к ожогу кожи и длительно сохраняющемуся косметическому дефекту. Поэтому в мировой практике специалисты сочетают лазерокоагуляцию сосудистых звездочек на ногах со склеротерапией.

Если возможности консервативного лечения и склеротерапии исчерпаны, то возникает необходимость хирургического вмешательства. Когда поражены только подкожные и соединительные вены, правильно выполненная хирургическая операция в большинстве случаев гарантирует полное выздоровление. Обычно операция заключается в удалении тем или иным способом варикозно-измененных вен. Для этого широко используют специальную бесшовную технологию, когда больные вены извлекают через точечные проколы кожи. Операция заканчивается эластическим бинтованием ноги. Через 4−6 часов после хирургического вмешательства пациент может самостоятельно ходить.