Панкреатит: симптомы, методы лечения, профилактика
Панкреатитом называют воспаление в поджелудочной железе, которое приводит к замещению полноценной ткани этого органа рубцовой (склероз). В результате чего, железа утрачивает свою способность вырабатывать панкреатический сок, богатый пищеварительными ферментами, и гормонами (инсулин и др.).
Причины
К развитию панкреатита приводят: чрезмерное увлечение алкоголем, пристрастие к жирной пище, травмы, болезни желчевыводящей системы, некоторые лекарства (антибиотики, сульфаниламиды, иммуносупрессоры и др.), инфекции, местные нарушения кровотока и врожденные дефекты поджелудочной железы.
Существует острый и хронический панкреатиты. При остром течении болезни изменения тканевой структуры полностью разрешаются, если причина недуга устраняется, а при хроническом панкреатите они остаются и после исчезновения этиологического (причинного) фактора.
Симптоматика
Клинические признаки острого и хронического панкреатитов схожи, но при первом варианте течения они выражены гораздо более ярко. Воспаление ткани поджелудочной железы манифестирует следующими симптомами.
- Боли в животе
При остром панкреатите боли интенсивные, а при хроническом – умеренные. Их локализация определяется местом расположения воспаления в поджелудочной железе: при поражении головки они находятся в правом подреберье, при изменениях в теле – в подложечной области, при воспалении хвоста – в левом подреберье. Зачастую боли носят опоясывающий характер и отдают в левую руку и лопатку, околопупочную зону и за грудину. Они провоцируются употреблением жирной и острой еды, алкоголя.
- Тошнота, рвота без облегчения
После рвоты не наступает уменьшение интенсивности болевого синдрома.
- Лихорадка (более присуща острому панкреатиту)
- Желтушность кожи и слизистых
Отек и фиброз в головке поджелудочной железы ведут к сдавлению желчевыводящих протоков. После устранения отека желтуха исчезает.
- Артериальная гипотензия (падение уровня артериального давления более характерно для острого процесса)
- Понос
Объемный и жидкий стул с блестящей поверхностью и остатками пищи появляется при тяжелом хроническом панкреатите. Железа утрачивает свою функционирующую ткань, а общий процесс переваривания значительно нарушается.
- Эндокринные нарушения
При раннем хроническом панкреатите за счет гиперинсулинизма возникают гипогликемические состояния, проявляющиеся холодным потом, голодом, дрожью в теле, возбуждением. На поздних стадиях, когда атрофируются клетки, вырабатывающие инсулин, развивается панкреатогенный диабет, которому присущи жажда, кожный зуд, учащенное и обильное мочеиспускание, сухость во рту.
- Похудание (за счет боязни еды, диетических ограничений, нарушений пищеварения и развившегося диабета).
Диагностика
Диагноз верифицируется на основании клинических признаков и данных
-
Определение амилазы, липазы, эластазы-1 крови и амилазы мочи (при остром и рецидиве хронического панкреатита показатели повышены) - Клинический анализ крови (ускорение СОЭ, увеличение лейкоцитов, изменения лейкоцитарной формулы особенно характерны для острого заболевания)
- Копрограмма (при тяжелом хроническом процессе появляются сначала стеаторея, затем – креаторея)
- Оценка
эластазы-1 кала (в случае значительной потери пищеварительной функции железы показатель снижается) - Визуализирующие методы (УЗИ, эндоскопическая ультрасонография, КТ, МРТ, ЭРХПГ) обнаруживают изменения структуры ткани железы и ее протоков.
Методы лечения
Лечение панкреатита должно быть комплексным. Оно включает лечебное питание, лекарственную терапию и оперативные методики.
Диетическое лечение больных острым панкреатитом или пациентов с тяжелым обострением хронического заболевания начинают с полного голода. В тяжелых ситуациях назначают искусственное питание в виде специальных смесей или внутривенного введения растворов глюкозы, жировых эмульсий и аминокислот. Затем рекомендуется щадящая диета с ограничением суточной квоты жиров.
Медикаментозная терапия
-
Комплексное медикаментозное лечение панкреатита часто включает: - Обезболивающие лекарства (спазмолитики, ненаркотические и наркотические анальгетики)
- Дезинтоксикационные средства (растворы хлорида натрия, ацесоль,
рингер-ацетат, реамберин, растворы глюкозы и др.) - Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс и др.)
- Лекарства, подавляющие панкреатическую секрецию (октреотид или сандостатин)
- Блокаторы секреции желудка (омепразол, фамотидин и др.)
- Антибиотики (чаще назначают при остром воспалении)
- Полиферментные препараты без желчных кислот (панкреатин, креон, микразим, панцитрат, мезим форте и др.).
Хирургическое лечение
При тяжелом остром панкреатите только оперативное лечение может спасти жизнь больного. В случае хронического панкреатита применяется реже, в основном в случаях неэффективности медикаментозного лечения или при подозрении на осложнения (стриктуры, фистулы, абсцессы и др.) или рак.
Если позволяет клиническая ситуация, то используются эндоскопические методики (папиллосфинктеротомия, дилатация и эндопротезирование протоков, удаление камней из холедоха и главного панкреатического протока и др.).
В более сложных случаях обычно проводят некрэктомию (удаление омертвевших участков ткани), дистальную панкреатэктомию (при поражении хвоста) или латеральную панкреатоеюностомию (при расширенном панкреатическом протоке).
Профилактика
Меры первичной профилактики заключаются в здоровом питании и дозированном употреблении алкоголя. Предупреждение рецидивов панкреатита возможно при тщательном соблюдении диетических рекомендаций, отказе от алкоголя, замене лекарств, вызвавших панкреатит, своевременном лечении болезней желчевыводящих путей.
|
КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА Москва, ул. Ботаническая, |
|
Заболевания поджелудочной железы
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Функциональная диспепсия
Синдром раздраженного кишечника
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
