Вирусный гепатит С
Вирусный гепатит С – это инфекционное воспалительное заболевание печени. Вызывается
Заболевание может протекать в клинически выраженной (желтушной) форме, в безжелтушной форме или в виде носительства, при этом пациентов с безжелтушной формой заболевания в четыре раза больше. Именно они составляют основную группу риска распространения вируса в человеческой популяции, особенно в тех ситуациях, когда они становятся донорами крови или органов. Однако правомерность термина «носительство» активно дискутируется, так как даже при отсутствии клинических симптомов у «носителей» со временем выявляются признаки активного воспаления печени.
Основным путем передачи инфекции является парентеральный – главным образом, при переливании инфицированной крови, её компонентов и при использовании одного шприца инъекционными наркоманами. 
Особую группу риска заражения вирусным гепатитом составляют больные гемофилией, поскольку они нуждаются в регулярных инфузиях факторов свертывания крови, а эти препараты изготавливаются партиями из крови многих доноров. На одну партию используется сыворотка около 2000 человек. Если среди них окажется хотя бы один вирусоноситель, этого достаточно, чтобы инфицировать всю партию. Возможен также половой путь передачи инфекции, но в глобальном смысле он имеет меньшее значение.
Механизмы развития болезни после совершившегося инфицирования сегодня активно изучаются. Достоверно известно, что происходит поражение печеночной клетки путем её цитолиза (то есть прямое разрушение клеточной структуры). Существует предположение, что вирус, попав в организм человека, провоцирует выработку аутоантител. То есть формируется такой иммунный ответ организма, при котором в качестве вредоносного агента воспринимаются (и, естественно, уничтожаются) собственные гепатоциты. Отмечена уникальная особенность вируса: даже те антитела, которые выработались в организме против него, не способны нейтрализовать вирус, очистить от него организм и защитить от повторного заражения.
В том случае, когда заболевание протекает в острой форме, оно характеризуется определенными периодами, которые свойственны всей группе вирусных гепатитов. При безжелтушном течении клинические проявления бывают полностью стертыми.
Первым периодом, который характеризует вирусные гепатиты, является преджелтушный. Однако даже при остром течении гепатита С он бывает настолько слабо выражен, что в качестве первых проявлений болезни пациенты сообщают о появившейся желтушности склер, кожи или об изменении цвета мочи. Общая слабость и снижение работоспособности часто списывают на стресс, усталость и прочие причины. Когда больной обращается к врачу в таком состоянии, бывает сложно отдифференцировать острый вирусный гепатит от обострения хронического. Помогает в этом случае отсутствие внепченочных признаков, в том числе увеличения селезенки.
Гораздо чаще первичное обращение пациента совпадает с обострением хронического гепатита, который ранее протекал бессимптомно. При этом поражает несоответствие между давностью проявлений, которую описывает пациент, и выраженностью клинической картины. При сравнительно недавно возникших жалобах выявляют значительно увеличенную, плотную печень, увеличенную селезенку, выраженную желтуху – и все это на фоне умеренной, не слишком отягощающей состояние больного интоксикации. Чаще, чем при других гепатитах, развиваются внепеченочные поражения: гломерулонефрит (поражение почек), боли в суставах, кожные высыпания. Во время лабораторного исследования крови выявляют значительное повышение АлАТ и АсАТ – ферментов, которые в норме находятся внутри гепатоцита. Повышение их концентрации в крови свидетельствует о разрушении печеночных клеток, в результате чего ферменты и оказываются в сосудистом русле. При этом улучшение клинической симптоматики (снижение интенсивности желтухи и даже её полное исчезновение) зачастую не приводит к нормализации активности печеночных ферментов, и процесс может затянуться на многие годы. Благодаря такой «уловке» вируса больные часто не замечают перехода острого гепатита в хронический. На фоне видимого благополучия формируются тяжелейшие смертельные осложнения – портальная гипертензия, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественная опухоль печени). За все эти особенности вирусный гепатит С был назван «ласковым убийцей».
Специфическая диагностика вирусного гепатита С основана на выявлении в крови частиц генного аппарата вируса (его РНК) и антител к нему. Методом полимеразной цепной реакции можно выявить менее 100 РНК вируса в одном миллилитре крови, которые появляются уже через 10−15 дней после заражения. А через месяц удается выявить антитела к ядру, оболочке и другим элементам генома вируса.
Лечение острого вирусного гепатита С представляет серьезную проблему. Дело в том, что специфического лечения, направленного на уничтожение вируса, на сегодняшний день не разработано. А пациенты зачастую не могут преодолеть тот стереотип, что «чем больше таблеток, тем быстрее я выздоровею», забывая при этом, что большинство препаратов выводится именно через печень. При тяжелом течении гепатита применяется натуральный человеческий интерферон. Применение рекомбинантного (то есть синтезированного) интерферона оказалось неэффективным. Сейчас ведутся многочисленные исследования по использованию противовирусных препаратов при вирусном гепатите, но данные об эффективности и безопасности этих средств достаточно противоречивы. Поэтому ведущее значение принадлежит грамотному, обдуманному назначению средств, которые влияют на различные клинические проявления у конкретного больного: болевой синдром, синдром портальной гипертензии (повышение давления в системе воротной вены печени), явления интоксикации, дисфункцию кишечника и другие. При тяжелом течении гепатита возникают сдвиги в белковом составе крови – главным образом, в виде дефицита альбуминов, что тоже нуждается в регулярном мониторинге и, при наличии показаний, в коррекции.
|
КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА Москва, ул. Ботаническая, |
|
Осложнения язвенной болезни желудка
Желчнокаменная болезнь
Вирусные гепатиты
Причины развития диареи
Как распознать пищевое отравление и что делать?
