Заболевания → Доброкачественные опухоли
Опухоли яичников<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Фолликулярные кисты - то неразорвавшиеся увеличенные граафовы фолликулы; возможен их разрыв, перекручивание или спонтанный регресс.
Киста желтого тела - может быть значительного размера (10-11 см). Разрыв кисты ведет к тяжелой кровопотере, иногда возникает сосудистый коллапс. Жалобы и данные осмотра сходны с клиникой внематочной беременности.
Эндометриома: кистозные формы эндометриоза яичников; рудимент вольфова протока; небольшие однокамерные кисты, исходящие не из яичников; увеличение и перекручивание отмечают редко.
Нефункционирующие опухоли
Кистоаденомы: серозные кистоаденомы — это кисты с просвечивающимися стенками, содержащие прозрачную жидкость и простой реснитчатый эпителий. Адекватное лечение представлено сальпингооофорэктомией или только оофор-эктомией. Слизистая кистоаденома — это кистозная опухоль с вязким желеобразным содержимым. Малигнизация слизистых опухолей менее вероятна по сравнению с серозными кистоаденомами. Около 20% серозных и 5% слизистых опухолей имеют двустороннюю локализацию.
Некоторые кистомы классифицируются как пограничные опухоли, или аденокарциномы с низким потенциалом злокачественности. Прогноз обычно благоприятный. При одностороннем процессе у женщин репродуктивного возраста используют одностороннюю аднексэктомию.
В состоянии, известном как брюшная псевдомиксома, брюшная полость заполнена вязкой слизью. Опухоль растет из слизистой кистоаденомы яичника или мукоцеле червеобразного отростка. Гистологически определяется доброкачественное местное распространение и инфильтрация окружающих органов. Лечение состоит в двустороннем удалении яичников и червеобразного отростка.
Тератома - возникает в любом возрасте, но более часто у пациентов от 20 до 40 лет. Обычно это доброкачественные дермоидные кисты, иногда имеют плотную консистенцию и затем малигнизируются. У молодых женщин предпочтительнее овариальная кистэктомия, по возможности с сохранением функционирующей ткани пораженного яичника. Кисты содержат экто-, мезо- и эндодермальные ткани вместе с жиром, который при диссеминации может вызвать химический перитонит. Биопсию другого яичника производят при появлении патологии. Приблизительно в 12% случаев опухоль является двусторонней.
Опухоль Бреннера (Brenner) - эти редкие фиброэпителиальные опухоли. Эпителиальные элементы сходны с рудиментами Вальтарда и возникают в пожилом возрасте, имеют небольшой потенциал для малигнизации. Лечение: стандартная оофорэктомия
Синдром Мейджа (Meige) - асцит с гидротораксом, рассматриваемый в связи с доброкачественвыкщ опухолями яичников с фиброзными элементами (обычно фиброма) составляют синдром Мейджа. Причины неизвестны, но асцитная жидкость возникает из опухоли вследствие нарушения лимфооттока из яичника. Синдром лечится удалением фибромы.
Функционирующие опухоли
Опухоль гранулезно-текальных клеток - текаклеточные опухоли (текомы) относятся к доброкачественным, но при наличии гранулезно-клеточных элементов могут малигнизироваться. Гранулезно-клеточные опухоли иногда продуцируют эстроген. Опухоли встречаются в любом возрасте (от детского до периода постменопаузы), но чаще в пожилом. Преждевременное половое созревание или эндометриальные изменения при гормонально активной опухоли сочетаются. Если заболевание обнаруживается у женщины репродуктивного возраста и ограничивается одним яичником, то достаточно оофорэктомии. У пациенток пожилого возраста удаляют матку и оба яичника.
Опухоли клеток Сертоли-Лейдига (Sertoli-Leydig) (архенобластома) - редкая, но потенциально злокачественная опухоль с продуцированием андроге-нов и маскулинизацией. Обычно встречается у женщин репродуктивного возраста. У пациенток молодого возраста с поражением одного яичника показана односторонняя оофорэктомия. Для пожилых лиц при двустороннем процессе необходима гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия.
Струма яичника - возникает в яичнике при наличии тиреоидной ткани как преобладающего элемента, возможен гипертиреоз.
Лейомиома - самая частая доброкачественная опухоль у женщин, никогда не проявляется до менархе, растет во время репродуктивного периода и регрессирует при наступлении менопаузы. Проявляется болью, дисфункциональными маточными кровотечениями, бесплодием, обструкцией мочеточника, смещением мочевого пузыря и симптомами давления. Лейомиома может подвергаться дегенеративным изменениям, включая кальцификацию, некроз, жировое перерождение и редко — саркому: Малигнизация встречается менее чем в 1% случаев. При симптомах инвазивного роста показаны миомэктомия, тотальная абдоминальная гистерэктомия или трансвлагалищная гистерэктомия.
Аденомиоз — это рост ткани эндометрия в миометрии, иногда расценивается как эндометриоз тела матки. Происходит утолщение миометрия с последующим увеличением матки. При обследовании выявляют дисменорею с усиливающимися маточными кровотечениями.
Полипы — локальные гиперпластические выросты эндометрия, которые обычно дают кровотечения после менструации или менопаузы. Лечение заключается в удалении полипов.
Поражения шейки матки
Полипы шейки часто довольно небольшие и располагаются с наружной стороны. Они удаляются в амбулаторных условиях. Кисты Набота (Naboth) представляют собой кисты шейки матки со слизистым содержимым. Обычно безвредны, бессимптомны и не требуют хирургического лечения.
Патология вульвы
Термин "лейкоплакия" часто используется для обозначения любых белых пятен на вульве. Склероз Лихена (Lichen) и атрофия вызывают зуд, что не связано с премалигнизацией. Местное применение тестостерона или терапия стероидами уменьшает зуд. Гипертрофическая дистрофия может быть доброкачественной (эпителиальная гиперплазия) или атипичной, в этом случае выявляются диспластические изменения.
Карцинома in situ вульвы клинически и гистологически похожа на карциному in situ шейки матки. Изменения ограничиваются сквамозным (чешуйчатым) эпителием вульвы и иногда трактуются как болезнь Боу-эна (Bowen). Болезнь Педжета (Paget) вульвы, развивающаяся из апокриновых железистых элементов, сочетается с зудящими высыпаниями красного цвета. Гистологически видны большие пенистые клетки Педжета, похожие на клетки молочной железы. И болезнь Боуэна, и болезнь Педжета являются составной частью карциномы вульвы in situ, и лечение состоит в широком иссечении местных тканей.
