Фармакологическое действие: Антикоагулянт прямого действия. Представляет собой низкомолекулярный фрагмент гепарина, полученный путем расщепления гепарина натрия, со средней молекулярной массой 4200−6000 дальтон. В комплексе с антитромбином III оказывает выраженный ингибирующий эффект в отношении фактора Ха. Оказывает незначительное влияние на активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
Дозировка: Разовая доза составляет 3000 МЕ анти-фактора Ха каждые 24 ч.
Показания: Профилактика тромбоэмболии.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к низкомолекулярному гепарину, тромбоцитопения, вызванная гепарином (в т.ч. в анамнезе), геморрагические диатезы (в т.ч. гемофилия, пурпура, тромбоцитопения), инсульт, острое внутричерепное кровотечение, оперативные вмешательства на головном мозге, глазах, диабетическая ретинопатия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, карцинома внутренних органов, легочное кровотечение, активный туберкулез, заболевания печени, почек, поджелудочной железы, неконтролируемая артериальная гипертензия, бактериальный эндокардит, угроза выкидыша.
Побочное воздействие: Кровотечения, гематома в месте инъекции, головная боль, тошнота, рвота, артралгии, повышение АД, остеопороз, алопеция, эритема, крапивница, лихорадка, ринит, слезотечение, анафилактический шок, коллапс, повышение активности печеночных трансаминаз, свободных жирных кислот, тироксина, а также обратимая гиперкалиемия, преходящая тромбоцитопения (число тромбоцитов 80 000−150 000/мкл). В редких случаях — тяжелая тромбоцитопения (число тромбоцитов менее 80 000/мкл), ДВС-синдром.
Общие указания: Cледует соблюдать осторожность при проведении пункций, операциях на предстательной железе, спинно-мозговой анестезии, после тромбозов артерий головного мозга, сахарном диабете, при одновременном приеме с антикоагулянтами для приема внутрь.
В период применения цертопарина натрия следует контролировать число тромбоцитов, особенно перед началом лечения, в 1−й день и между 6−м и 14−м днем. При выраженном снижении числа тромбоцитов терапию следует прекратить и исключить вероятность развития тромбоцитопении, индуцированной гепарином (при подтверждении диагноза пациент должен быть информирован о том, что в дальнейшем ему противопоказана любая гепаринотерапия). Следует контролировать также свертываемость крови.
Риск развития кровотечений на фоне применения цертопарина натрия увеличивается у женщин старше 60 лет.
Не рекомендуется в/м введение цертопарина натрия. Следует также избегать проведения пункции органов, инфильтрационной, эпидуральной анестезии, диагностических люмбальных пункций.
В период применения цертопарина натрия возможны ложноположительные тесты определения глюкозы и ложноположительная бромсульфталеиновая проба.
Установлено, что цертопарин натрий не проникает через плаценту и не выделяется с грудным молоком. Однако следует соблюдать осторожность при использовании цертопарина натрия в периоды беременности и лактации (грудного вскармливания). Кроме того, нельзя исключить риск развития осложнений, связанных с применением цертопарина натрия.
При одновременном приеме с антикоагулянтами для приема внутрь (дикумарол) и антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота, дипиридомол) увеличивается риск развития кровотечений.
При одновременном применении с аскорбиновой кислотой, антигистаминными препаратами, сердечными гликозидами, тетрациклинами отмечается ослабление действия цертопарина натрия.
При одновременном применении с декстранами, фенилбутазоном, индометацином, сульфинпиразоном, пробенецидом, этакриновой кислотой (для в/в введения), пенициллином (для в/в введения), цитостатиками отмечается потенцирование действия цертопарина натрия.
При одновременном применении цертопарина натрия с трициклическими антидепрессантами отмечается взаимное ослабление их действия.
Цертопарин натрий может вытеснять фенитоин, хинидин, пропранолол, бензодиазепины, билирубин из их мест связывания с белками плазмы крови.
Цертопарин натрий нельзя смешивать в одном шприце с дигидерготом.