15 февраля 2003 16:02 |
Глазные изменения при воздействии тринитротолуола
Для современного этапа развития общества характерна огромная необходимость в энергии. Одним из наиболее дешевых ее источников являются взрывчатые вещества, из которых наиболее часто применяется тринитротолуол (ТНТ, тротил). Трудности его технологического производства не позволяют полностью исключить контакт рабочих с этим веществом, и, следовательно, опасность профессиональной интоксикации.
Многочисленными исследованиями показано, что ТНТ преимущественно поражает желудочно-кишечный тракт (в частности, печень), нервную систему, орган зрения, угнетает гемопоэз. Наиболее характерным признаком воздействия ТНТ на глаза является специфическая катаракта, описанная С. Я. Глезеровым (1953). Данные о функциональном исследовании зрительного органа при воздействии ТНТ скудны. Мнения относительно патогенеза появления и развития катаракты при воздействии ТНТ противоречивы. Хронические опыты, в которых доказано влияние ТНТ на глаза, единичны.
Целью работы являлось изучение эпидемиологии, клиники и некоторых патогенетических механизмов при воздействии ТНТ на глаза. Исследовано 606 рабочих, находящихся в производственном контакте с ТНТ, и контрольная группа из 100 человек, которые не контактировали с ним. Во всех случаях у пациентов не имелось данных о наличии предшествующих или сопутствующих глазных заболеваний. Рабочие были распределены на три группы в зависимости от профессионального риска.
Также был проведен эксперимент на 60 самцах белых крыс породы Вистар с массой 210±20 г и 60 морских свинках среднеевропейской породы с массой 500±40 г. Животные получали стандартную пищу и находились в стандартных условиях.
При комплексном исследовании рабочих применялись такие методы: 1) клинический — анамнез, соматический статус, полный офтальмологический статус, количественная периметрия с применением периметра Гольдмана, адаптометрия с помощью адаптометра «Хартингер»; 2) параклинический.
Экспериментальные исследования включали:
1) определение параметров острой оральной токсичности ТНТ по методу Личфилда и Уилкокоона на белых крысах;
2) введение порошкообразного тротила в переднюю камеру глаза у морских свинок с учетом данных о влиянии ТНТ на передние отделы сосудистой системы глаза;
3) проведение хронического опыта на 60 морских свинках, когда ТНТ применялся накожно. Свинки были распределены на четыре группы в зависимости от длительности опыта и применяемых дозировок ТНТ.
Морфологические изменения осуществлялись путем световой и электронной микроскопии (электронный микроскоп Хитачи-HS-75).
Клинические наблюдения. По данным литературы и результатам нашего исследования, при отравлении ТНТ из глазных симптомов, прежде всего, развивается катаракта. Этот процесс протекает медленно, часто на фоне хорошего общего состояния, и может быть единственным проявлением интоксикации ТНТ. В развитии катаракты можно выделить четыре стадии. Характеристика этих стадий основана на изменениях, обнаруживаемых при полном мидриазе с помощью биомикроскопа с 25−кратным увеличением. При вызванной ТНТ катаракте только в III и IV стадиях может частично снижаться острота зрения.
При исследовании лиц, работающих в контакте с ТНТ, специфическая тринитротолуоловая катаракта выявлена в 73%.. Среди взрывников, применяющих ТНТ, катаракта наблюдалась реже — у 54,9%. Среди лиц, работающих в контакте с ТНТ в границах предельно допустимой концентрации, катаракта отмечена у 51,3%, тогда как при работе в условиях высокой концентрации ТНТ она встречалась у 78,6%. В третьей группе катаракта отмечена у 84,6%. Ясно, что частота возникновения специфической катаракты зависит от концентрации ТНТ в рабочей среде. Это вещество оказывает влияние и на остальные отделы зрительного анализатора. Мы наблюдали изменения на периферии сетчатки в виде желтоватых очажков. У 13,4% рабочих химических предприятий и у 17,7% взрывников выявлены деструктивные изменения в макулярной области. Изменения в центральной зрительной зоне и на периферии сетчатки неспецифичны.
Однако можно предположить, что они являются результатом воздействия ТНТ на глаза. Это подтверждается более высокой частотой их обнаружения (в 2,03 раза) у работающих в контакте с ТНТ лиц по сравнению с такими находками в контрольной группе.
При офтальмоскопии у лиц, контактирующих с ТНТ, выявлены сосудистые изменения, сходные с возрастными изменениями у здоровых лиц, однако они наступали значительно раньше. Чтобы исключить влияние возрастного фактора, мы сравнивали частоту изменений у лиц, работающих в контакте с ТНТ, и в контрольной группе, возраст которых не превышал 45 лет. Частота сосудистых изменений прослежена в трех группах работников химических предприятий, работающих с ТНТ. Изменения сосудов сетчатки наблюдались значительно чаще в группе с повышенным профессиональным риском. У рабочих второй группы они встречаются реже (в 25,4%) и их частота существенно не отличается от показателей в контрольной группе. Это не дает оснований сделать вывод, что ТНТ оказывает токсическое влияние на сетчатку и ее сосуды.
Исследования светочувствительности, проведенные у лиц, работающих в контакте с ТНТ, показали, что у большей части рабочих и у всех лиц с наличием токсической катаракты имеются нарушения в виде замедления темновой адаптации и снижения конечных величин светочувствительности. Наиболее выраженные нарушения имелись у больных с признаками поражения печени, желудочно-кишечного тракта и функциональными нарушениями нервной системы. ТНТ является нервно-сосудистым ядом. Можно предполагать, что изменения светочувствительности при хроническом воздействии обусловлены как прямым токсическим воздействием ТНТ на нейроэпителиальные клетки сетчатки и корковый отдел зрительного анализатора, так и гипоксией, развивающейся на фоне хронической интоксикации.
Такое предположение может считаться достаточно обоснованным, так как известно, что поражение нервной системы при продолжительном воздействии незначительных количеств токсического вещества является наиболее ранним и частым симптомом интоксикации.
Экспериментальные исследования. В результате проведенных экспериментов определена острая оральная токсичность ТНТ, которая равна 510 мг на 1 кг массы тела. Это позволяет причислить ТНТ к ядам средней токсичности.
При введении ТНТ в переднюю камеру глаза наблюдалась реакция по типу асептического воспаления. ТНТ при непосредственном воздействии на сосуды переднего сегмента глаза вызывал изменения их проницаемости, дилатацию, полнокровие, наблюдались экссудаты и кровоизлияния.
Главной задачей наших длительных экспериментов (10−мес) являлось создание модели тринитротолуоловой катаракты у морских свинок. Первые точечные беловато-серые помутнения в экваториальной зоне хрусталика наблюдались при большом увеличении с помощью биомикроскопа на 39—46−й день. В начале 3−го месяца у 2 подопытных животных оформилось неясное кольцеобразное помутнение, напоминающее экваториальное кольцо человеческого хрусталика, но расположенное ближе к возрастному ядру. К концу эксперимента кольцо стало плотным и хорошо заметным, особенно в отраженном свете. Такое кольцо наблюдалось в 53,5% случаев. Ни у одного животного не возникло второе центральное кольцо или треугольные помутнения с верхушкой, направленной к центру.
При электронно-микроскопическом исследовании хрусталика обнаружено -незначительное количество ядросодержащих образований, в том числе и в экваториальной зоне. У хотя и правильно расположенных фибрилл хрусталика имелся подчеркнутый полиморфизм, заключающийся в набухании их контуров, различной длине фибрилл, поперечном расположении по отношению друг к другу. Как правило, в фибриллах очень редко обнаруживались органеллы в цитоплазме. Когда же они имелись, то было трудно их различить. Так как они имели овальную форму и двойную мембрану, мы считаем, что речь шла о грубо поврежденных митохондриях. В других подобных по форме структурах внутри был виден мелкозернистый материал, а они сами были окружены однослойной мембраной. Вероятно, это были гетерофаголизосомы, нагруженные ТНТ или продуктами его метаболизма.
На основании собственных исследований мы считаем, что основным патогенетическим механизмом воздействия ТНТ является прямое влияние этого вещества или продуктов его метаболизма на глазные ткани, в частности на хрусталик. Доказательством этого является накопление ТНТ в тканях глаза. При проведении хронического опыта с накожным применением ТНТ выявлено наличие 0,98—1,1 мкг тротила и продуктов его метаболизма в тканях хрусталика.
При ультрамикроскопическом исследовании обнаружен известный параллелизм поражения хрусталика и печени. Гетерофаголизосомы фибрилл хрусталика были нагружены особым мелкозернистым материалом, представляющим собой ТНТ или продукты его метаболизма. Аналогичные образования отмечались «и в цитоплазме печеночных клеток. Наши электронно-микроскопические исследования не отвергают возможности изменений структуры фибрилл хрусталика в результате прямого накопления тротила. Такой прямой эффект по морфологическим данным наблюдается и в печени.
Можно предположить, что ТНТ поступает в глазные ткани гематогенным путем в виде продуктов своего метаболизма. Эти токсические вещества проникают в хрусталик, сетчатку, сосудистую оболочку и образуют с белками или гетерополисахаридами прочные соединения, которые включаются в клеточную цитоплазму. Они изменяют структуру хрусталика и приводят к возникновению помутнений.
Смотри также
15 февраля 2003 | 16:02
Исследование влияния некоторых продуктов нефтехимической промышленности на глаза
Исследован 1381 рабочий различных производств нефтехимического комбината в г. Бургас, контактировавший с некоторыми нефтехимическими дериватами, фенолом, бензолом, этиленом, этилендиамином, полиэтиленом, полистиролом, и, кроме того, подвергавшийся воздействию некоторых факторов, специфических для работы на нефтехимическом комбинате. С целью выявления ранних и тонких изменений органа зрения применялись различные методы исследования: биомикроскопия переднего сегмента, чувствительность роговицы (по методу Добромыслова и Ромашевского), офтальмодинамометрия, адаптация к темноте, периметрия, электрочувствительность сетчатки, функциональная ее подвижность, оптическая хронаксия, КЧСМ, исследование аккомодации и утомления зрительного анализатора.
15 февраля 2003 | 15:02
Влияние сероуглерода и дитиокарбаматов на зрительный анализатор
Исследование влияния сероуглерода на орган зрения было проведено на химическом заводе, производящем пероцин, являющийся фунгицидным препаратом для защиты растений и содержащем дитиокарбаматы — органические соединения сероуглерода.
Рабочие были специально подобраны по профессиям и распределены по трудовому стажу на три группы: первая со стажем до 3 лет, вторая со стажем 4 года — 6 лет и третья со стажем 7—10 лет.
03 декабря 2002 | 07:12
Офтальмоплетизмография
Метод записи изменений объема переднего сегмента глазного яблока, возникающих в период сердечного цикла. При офтальмоплетизмографии регистрируется объемный пульс глазного яблока (роговичный пульс), который позволяет определять величину пульсового объема, т. е. количество крови, поступающей во внутриглазные сосуды при каждой систоле сердца. Метод дает возможность оценить изменения кровенаполнения внутриглазных сосудов.
03 декабря 2002 | 07:12
Офтальмоскопия
Один из важнейших методов исследования органа зрения, позволяющий судить о состоянии сетчатки, сосудистой оболочки, диска зрительного нерва и желтого пятна. Собственно офтальмоскопии предшествует исследование в проходящем свете, позволяющее выявить помутнения в оптических средах глаза и определить, насколько вообще возможна офтальмоскопия.
03 декабря 2002 | 07:12
Порядок обследования пациента при назначении очков
Весь процесс подбора очков складывается из четырех этапов — обследования пациента до применения циклоплегических средств, в условиях циклоплегин, после прекращения циклоплегии и обследования пациента в изготовленных очках.
