Парафилии как судебно-психиатрическая проблема

Парафилии как психиатрический термин был введен в амери­канской психиатрии в 1934 г. Б. Карпменом. В классификации DSM-III это понятие включено для замены юридического термина перверсии (извращения), который как бы предопределял социаль­ную неприемлемость этих расстройств. Включение отдельной классификационной рубрики парафилий в ICD-9, ICD-10 и DSM-III-R  официально признает их существование в качестве особой нозологической единицы — болезни.

Проблема сексуальных нарушений в отечественной судебной психиатрии существовала всегда, однако, к сожалению, не нахо­дила достойного разрешения. Одно из первых современных иссле­дований сексуальных перверсий принадлежит В. В. Мохову  и стоит в ряду работ, посвященных расстройствам влечений — дромомании, пиромании, суицидомании, клептомании. Основ­ным итогом этих работ явилось установление однородности психо­патологической структуры и закономерностей динамики патологи­ческих влечений независимо от их разновидностей, что указывало на общность феномена измененных влечений в. целом. Другим важным выводом явился отказ от устоявшегося понятия «сек­суальная психопатия», поскольку было выяснено, что типологи­ческие особенности психопатий привносят лишь «незначительную окраску» проявлением сексуальных перверсий.

Итогом этого комплекса работ явилось выявление наличия собственных закономерностей развития, специфичности клиниче­ской картины, общей для различных вариантов расстройств вле­чений, независимых от нозологической их принадлежности, что позволяет говорить об их самостоятельной роли в качестве меди­цинского критерия формулы невменяемости. Эта мысль находит свое подтверждение также в результате работ группы С. П. Позд­няковой, которые показали, что среди лиц с парафилиями велико число лиц, не обнаруживающих психических расстройств, а также установили, что почти в половине половых правонарушений имеет­ся измененное сексуальное влечение.

Юридически проявления парафилий, как правило, квалифи­цируются как половые преступления. В таком понимании отра­жаются принципы существующей половой морали с ее принятыми установками и запретами. Следствием такой правовой трактовки является первое направление судебно-психиатрических исследо­ваний — роль парафилий в нарушениях сексуального поведения и соответственно — сексуальных деликтах. Это направление во многом соответствует представлениям о криминальной психо­патологии, успешно развивавшейся в нашей стране в двадцатые годы, но затем исчезнувшей из научных исследований в результате борьбы с фрейдизмом и биологизаторством в криминологии и судебной психиатрии. В итоге исследования, указывавшие на значение биологических факторов в преступности, были отверг­нуты, а на тему сексуальных расстройств в медицине и психиатрии  было наложено табу.

Вместе с тем, если при иных видах, преступлений роль биологи­ческой предиспозиции еще может быть дискуссионной, то в пре­ступлениях, обусловленных патологией сексуального влечения, преступное поведение прямо зависит от этой патологии. Следстви­ем такой теоретической базы явилось непременное признание лиц с парафилиями (естественно, без признаков психоза или слабо­умия) вменяемыми. При этом во многих случаях повторных привлечений к уголовной ответственности за подобные деяния было очевидно, что социальными причинами объяснить, а наказа­нием предотвратить рецидив таких действий как, например, актов эксгибиционизма, невозможно.

Проведенные в Институте им. Сербского в последние годы исследования парафилий — эксигибиционизма, педофилии, агрессивно-садистических проявлений, ведущиеся нашей группой сейчас, показали, что эта патология имеет свою опреде­ленную органическую базу, конституциональные предпосылки, нейрогуморальные и гормональные особенности. Эти сведения в целом подтверждают представления о нарушении психосек­суального развития у носителей парафилий и доказывают преобладание   задержанного   или   асинхронного   психосексуального развития.

Полученные данные позволяют придти к убеждению, что парафилии — это самостоятельный вид патологии, который оказывает существенное влияние на поведение человека и должен учиты­ваться при судебно-экспертной оценке в качестве особого варианта медицинского критерия вменяемости—невменяемости, скорее все­го в рубрике «иные болезненные состояния».

Необходимость специальной оценки сексуального статуса и психосексуального развития подэкспертного предопределяет раз­витие нового вида судебно-психиатрической экспертизы — с учас­тием сексопатолога, который компетентен давать заключение о наличии или отсутствии патологии полового влечения, как при­знаков медицинского критерия обоснования экспертной оценки. Другими словами, речь идет о развитии нового комплексного вида судебно-психиатрической экспертизы — судебной сексолого-психиатрической экспертизы.

Современное изложение формулы невменяемости не несет в се­бе однозначной содержательной трактовки. Возможно двоякое понимание юридического критерия. Первое, традиционное, когда юридическому критерию отводится условная роль толкования медицинского критерия при главенствующей значимости психиат­рического и учитываются только психопатологические изменения отдельных сфер психики, причем не всегда напрямую связанных с состоянием сознания и воли.

Согласно второму варианту трактовки, юридический критерий предполагает в первую очередь определение изменения сознатель­ного и волевого контроля поведения, который может быть нарушен вследствие каких-либо психических расстройств, предусмотренных медицинским критерием, в том числе и результатом «иных болез­ненных состояний». Такая трактовка подразумевает изучение именно аномальных сторон поведения и превращение судебной психиатрии в истинно интегративную науку с объединением био­логических, психологических и социологических методов для исследования различных вариантов нарушения регуляции при отклоняющемся поведении.

Разработка критериев ограниченной вменяемости лицам с парафилиями составляет второе звено судебно-психиатрической проблемы парафилий, а поиски методов их терапии и реабилита­ции, в том числе и в местах заключения, является третьим звеном проблемы.

Следующее направление судебно-психиатрических исследова­ний проблемы парафилий касается вопросов виктимологии и виктимности. Сложившиеся представления о социальной опасности девиантного сексуального поведения далеки от реальной оценки и скорее являются отражением существующей половой морали. Имеющиеся исследования последствий сексуальных на­рушений в отечественной литературе единичны. Так, определено место насильственных сексуальных актов в ряду других психотравмирующих факторов как «синдром травмы изнасилования». Жертвы сексуальных деликтов рассматриваются чаще всего вместе с другими потерпевшими, без учета специфики роли поло­вого преступления для психического состояния жертвы.

Однако за рубежом в последнее время проблема влияния сексуальных действий на детей и взрослых подвергается специаль­ному изучению. Литература, посвященная сексуальным злоупот­реблениям в отношении детей, становится обширной. Пренеб­режение этими исследованиями в нашей стране также можно видеть в опасениях усмотреть источник психических нарушений в сексуальной травме и боязни оказаться «фрейдистом». Вместе с тем эта проблема существует и требует своего судебно-экспертного разрешения (возможность быть «обвиняющим свидетелем», так называют потерпевших по сексуальным преступлениям на Западе, давать показания в судебно-следственной ситуации, оцен­ки беспомощного состояния и проч.). Необходима также орга­низация работы по реабилитации потерпевших по сексуальным делам из-за наличия у них, как правило, тех или иных психических расстройств, преимущественно невротического уровня.

Другой важной проблемой в этом направлении служит изуче­ние взаимоотношения преступник—жертва, в плане возможности предупреждения некоторых видов правонарушений лицами с ано­малиями сексуального влечения. Четвертое направление исследований проблемы парафилий в судебно-психиатрическом аспекте состоит в изучении связи нарушений сексуального влечения с другими вариантами откло­няющегося поведения. Даже оставляя в стороне взгляды психо­аналитиков, категорически настаивающих на трансформации сек­суальной потребности во многих криминальных действиях, нельзя не обратить внимание на ряд клинических данных, указывающих на сексуальную подоплеку некоторых девиантных поступков.

Уже поверхностный статистический анализ криминальной ак­тивности лиц с парафилиями обнаруживает не только большее, чем в среднем, число несексуальных деликтов, но и особое пристра­стие к некоторым видам правонарушений. Особенно заметно это прослеживается при иных видах патологических влечений. Известна роль сексуального возбуждения при некоторых пироманических актах. Несомненно, большую роль играют фетишистские расстройства при некоторых «патических» кражах, хотя до сих пор традиционно как фетишистские кражи рассматриваются лишь такие, когда имеются прямые указания на похищение предметов явно сексуального содержания. Это говорит о том, что, хотя бы у части лиц с патологическими влечениями большое значение имеют нарушения сексуальности. Также представляется интерес­ным, что случаи пиромании не описаны у женщин (во всяком случае, в русской психиатрической литературе), хотя другие пато­логические влечения (дромомания, клептомания, суицидомания), по-видимому, встречаются у обоих полов. Необходимость систем­ного исследования несексуальных видов расстройств влечений вытекает из приведенных данных.

Таким образом, можно наметить основные направления иссле­дований парафилий в судебно-психиатрическом аспекте. Часть из этих направлений уже разрабатываются, и результаты этих исследований опубликованы. Другие являются планами на буду­щее. Хотелось бы подчеркнуть в заключение, что исследование такого сложного феномена как патология влечений может иметь успех только при системном, комплексном подходе, с учетом дан­ных разных научных дисциплин, в частности, психиатрии, сексопатологии, психологии, криминологии, биохимии, нейрофизиоло­гии, генетики.