23 октября 2002 01:51 |
Терапия аллергических реакций на пищевые продукты.
В последние годы отмечается рост аллергических реакций на пищевые продукты. Факторы, способствующие формированию истинной пищевой аллергии разнообразны, но среди них важнейшую роль играет генетически детерминированная наследственная предрасположенность к атопии. Основными принципами ее терапии являются патогенетический подход, использование комплексных методов и этапности в проведении лечения.
При истинной пищевой аллергии, как и при любом другом аллергическом заболевании, применяются специфические и неспецифические методы лечения. К специфическим методам лечения относятся элиминация пищевого аллергена и АСИТ – аллергенспецифическая иммунотерапия. Элиминация или исключение из питания причиннозначимого аллергена, относится к основным методам терапии пищевой аллергии. В случаях, когда пищевая аллергия развивается к редко употребляемым продуктам (например, клубника, шоколад, крабы и т. п.), элиминация является единственным эффективным методом лечения. Она требует не только исключения конкретного пищевого продукта, ответственного за развитие сенсибилизации, но и любых других, в состав которых он входит, даже в следовых количествах.
АСИТ при пищевой аллергии проводится лишь в том случае, когда в основе заболевания лежит реагиновый механизм, а пищевой продукт является жизненно необходимым (например, аллергия к молоку у детей). Первые попытки проведения АСИТ при пищевой аллергии осуществлялись в начале 20−х годов и были предложены разные методы ее проведения: пилюльный, пероральный, подкожный. Однако, многие исследователи пришли к заключению о низкой эффективности АСИТ пищевыми аллергенами при пищевой аллергии. Тем не менее, мы считаем, что вопрос о целесообразности проведения специфической иммунотерапии при пищевой аллергии еще не решен и требует дальнейшего изучения.
Неспецифические методы или фармакотерапия направлены на устранение симптомов развившегося заболевания и на профилактику обострений. Фармакотерапия пищевой аллергии зависит от возраста, степени тяжести, стадии, формы и особенностей клинического течения пищевой аллергии, наличия сопутствующих заболеваний и других показателей, отмечаемых у пациентов.
Одним из важнейших медиаторов, ответственных за развитие клинических симптомов непереносимости пищевых продуктов, является гистамин.
Широкий спектр фармакологического действия гистамина определяет разнообразие клинических проявлений, связанных с его высвобождением из тучных клеток и базофилов, и вовлечение в реакцию разных тканей, органов и систем. Типичными клиническими проявлениями действия гистамина со стороны кожи является развитие зуда, гиперемии, волдырных и неуртикарных высыпаний. Со стороны дыхательных путей, следствием влияния гистамина являются – отек слизистой носа, гиперсекреция слизи в полости носа, бронхоспазм и гиперпродукция слизи бронхиальными железами. Со стороны желудочно-кишечного тракта, гистамин вызывает кишечные колики, усиление продукции пепсина и соляной кислоты в желудке, избыточное образование слизи. Со стороны сердечно-сосудистой системы, гистамин вызывает падение артериального давления, нарушение сердечного ритма.
В виду важнейшей роли гистамина в развитии как истинной, так и ложной пищевой аллергии, особая роль в лечении заболевания отводится антигистаминным препаратам.
Целью исследования, которое было проведено в НКО ГНЦ – Института иммунологии при Минздраве России, являлось изучение влияния антигистаминового препарата Кестин на клиническое течение обострения хронической рецидивирующей крапивницы у больных пищевой аллергией. Основанием для применения Кестина служили предварительные данные о высокой клинической эффективности препарата Кестин при хронической рецидивирующей крапивнице (ХРК) и его высоком профиле безопасности.
30 больных пищевой аллергией в возрасте от 18 до 55 лет поступили в клинику в период обострения хронической рецидивирующей крапивницы, обусловленной нарушениями в диете. Кестин назначали по 10 мг, один раз в сутки, за 1 час до еды, в одно и то же время дня, в течение 3−х недель. Применение других местных или системных препаратов, влияющих на течение ХРК, не допускалось.
Критерии эффективности
Пациенты ежедневно, в одно и то же время регистрировали симптомы ХРК за предыдущие 24 часа. Об эффективности препарата Кестин судили по оценке индекса симптомов заболевания, которые используются в таких исследованиях.
Первичный критерий эффективности:
средняя динамика суммарного индекса симптомов (сумма индексов высыпаний и зуда) за предыдущие 24 часа.
Вторичные критерии эффективности:
средняя динамика симптома нарушения сна по сравнению с исходным показателем для каждой недели лечения; общее мнение больного и исследователя об эффективности лечения; стадия и степень тяжести заболевания (реакции); наличие сопутствующих заболеваний и другие.
Интенсивность высыпаний оценивали в баллах:
0 – высыпаний нет;
1 – наличие 1–5 волдырей на поверхности кожи;
2 – наличие 6 – 15 волдырей на поверхности кожи;
3 – наличие 16–25 волдырей на поверхности кожи;
4 – наличие > 25 волдырей на поверхности кожи.
Уже через неделю на фоне приема препарата Кестин интенсивность высыпаний значительно снизилась. Интенсивность зуда уменьшилась в первые же сутки приема препарата, а к концу 3 недели на зуд никто из больных не жаловался. Кроме того, на фоне приема препарата Кестин, отмечалась отчетливая положительная динамика назальных симптомов у больных, имевших клинические проявления аллергического ринита, обусловленного сенсибилизацией к бытовым аллергенам.
Все больные хорошо переносили препарат Кестин и высоко оценили его клиническую эффективность. Только у двух больных отмечались побочные симптомы (тяжесть в голове, горечь во рту), не требовавшие отмены препарата. Среди сопутствующих заболеваний, у этих двух пациентов отмечалась патология со стороны ЖКТ и гепатобилиарной системы.
29 из 30 больных отметили клиническую эффективность Кестина, как отличные и хорошие результаты и изъявили желание в последующем использовать для лечения этот препарат.
Смотри также
23 октября 2002 | 01:10
Аллергический ринит у детей.
Аллергический ринит является одним из самых распространенных заболеваний у детей и взрослых. В принятых недавно международных документах, посвященных этой проблеме – аллергический ринит определяется
08 января 2002 | 00:01
Жизнь после инфаркта
Еще древнекитайский мудрец и философ Лао-Цзы говорил, что болезни делятся на те, от которых можно избавиться, и те, с которыми приходится жить. К этим, последним, относится один из самых серьезных недугов современности - инфаркт миокарда. Но если раньше человека, который перенес инфаркт, автоматически записывали в глубокие инвалиды, сегодня лишь медицинские документы молчаливо свидетельствуют о болезни - сам человек может жить, даже не вспоминая о ней. Что для этого нужно? Прежде всего "разобраться" со своими привычками.
08 января 2002 | 00:01
Мониторинг давления
Измерение давления можно сравнить со стоп-кадром. Щелчок фотоаппарата выхватывает лишь один миг, оставляя за кадром все остальное. Однако, чтобы разобраться в состоянии пациента, врачу необходимо знать, как изменяется его давление не на приеме, а в повседневной жизни. Короче, врачу нужна не "фотография", а "киносъемка".
