Современная технология УЗИ в урологии

Метод исследования почек с помощью ультра­звука появился в конце 40−х — начале 50−х го­дов как своеобразный прототип ультразвуковой эхолокации, применяемой в технике. Он осно­ван на регистрации изменений ультразвуково­го сигнала, который отражает исследуемый объект. С развитием техники появилась возмож­ность получать двухмерное изображение в виде статических плоскостных срезов, которые ана­лизировали по серой шкале (ультразвуковое сканирование). Современная диагностическая аппаратура позволяет проводить осмотр в ре­альном масштабе времени, подобно рентгено­скопии, в разных проекциях.

Использование нескольких датчиков дает возможность получить трехмерное объемное изображение органа. Ре­зультаты могут быть документированы с помощью отпечатков на принтере, фиксирующих наиболее демонстративные этапы исследова­ния, а также путем видеозаписи. Последняя имеет преимущества, поскольку предполагает возможность неоднократного повторного вос­произведения для анализа всего исследования. Появление совершенной диагностической ап­паратуры, подготовка специалистов, владеющих ультразвуковой диагностикой, привели к ши­рокому распространению этого метода и бла­годаря малой инвазивности сделали его веду­щим в скрининг-диагностике почечных заболе­ваний.

Методика проведения ультразвукового исследования.

Ультразвуковое ис­следование почек проводят как со стороны спины, так и с передней и боковых поверхно­стей живота. Для лучшего контакта датчика с кожей, что обеспечивает надежное прохожде­ние ультразвукового сигнала внутрь, применя­ют специальный звукопроводящий гель. Так как верхний сегмент левой и правой поч­ки закрыт ребрами, для уменьшения помех, обусловленных ими, осмотр проводят при глу­боком дыхании или на высоте вдоха. У женщин во второй половине беременности исследова­ние почек осуществляют в положении стоя или на боку.

Обычно осмотр начинают со стороны спи­ны в положении на животе. Для определения точного расположения почек первоначально проводят продольное сканирование, а затем поперечное. Исследования со стороны передней и боковой поверхностей живота существенно дополняют представления о состоянии паренхимы почки, чашечно-лоханочной системы и почечных со­судов. Спереди правую почку исследуют через печень — орган, хорошо проводящий ультра­звуковой сигнал. Поэтому правая почка лучше ви­зуализируется в большинстве наблюдений в от­личие от левой. При исследовании левой почки со стороны живота петли кишечника, содержа­щие газ, могут создавать выраженное препят­ствие для прохождения ультразвукового сигна­ла. Для преодоления этого датчик располагают продольно по левой среднеподмышечной линии. Для создания объемного представления о поч­ке и оценки подвижности некоторых образова­ний, выявляемых в лоханке и почечном сину­се, нередко возникает необходимость ультразву­кового исследования на боку. Подвижность по­чек может быть оценена визуально и измерена при дыхании.

В диагностике воспалительных заболеваний почек ультразвуковое исследование оказывает суще­ственную помощь.

При остром пиелонефрите оно позволяет выявить отек паранефральной клетчатки, который проявляется не только ог­раничением дыхательной подвижности пора­женной почки, но и своеобразным ареолом раз­режения вокруг нее.

Карбункул почки может быть выявлен в виде небольших размеров (1—1,5 см) округлого или овального разреженного образо­вания с четкими, но далеко не всегда ровны­ми контурами. В нем, как правило, можно за­метить отдельные нежные эхопозитивные структуры. В месте расположения карбункула контур паренхимы и капсулы слегка выбухает, может быть деформирована и область почечного си­нуса, в котором, как правило, видны расши­ренные чашечки и лоханка. Многолетний опыт ультразвуковых исследований при воспалительных заболевани­ях убедительно свидетельствует о том, что вне обострения при хроническом пиелонеф­рите достоверно отличить ультразвуковую картину от изменений при других воспали­тельных и сосудистых изменениях почек (гломерулонефрит, нефросклероз, подагрическая почка) вне связи с результатами всесторон­него комплексного обследования больного невозможно.