22 июня 2006 00:17
Современная диагностика патологии плода
Из всех маркеров матер
инской сыворотки, используемых в скринирующих программах по обнаружению врожденных пороков плода и хромосомной патологии, наиболее доступными, широко применяемыми и информативными являются альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин. Альфа-фетопротеин (АФП) — гликопротеид с молекулярной массой 65000, синтезируется клетками эмбриональной печени и желточного мешка и секретируется в кровь матери и плода.
 |
Этот процесс начинается с 6−ти недельного срока, достигая наибольшей интенсивности в 14−15 недель. В эти сроки АФП представляет около 30 % плазменных белков плода. В крови беременной наблюдается иная динамика содержания АФП, обусловленная однонаправленной проницаемостью плацентарного барьера (от плода к матери) — нарастание концентрации с 10−й недели с максимумом — на 33−34−й неделе. В крови беременных АФП обнаруживается с 8−й недели.
Выполняет функции транспорта эстрогенов и защиты плода от материнских эстрогенов; торможения иммунного ответа матери на отцовские антигены плода. Концентрация АФП в крови матери коррелирует со сроком гестации и массой плода и позволяет судить о степени его зрелости. При физиологической беременности концентрация АФП прогрессивно увеличивается до 32−34 недели, а затем несколько снижается.
 |
Получены базовые уровни АФП и ХГЧ для II триместра беременности (см. таблицу 4). В литературе принято выражать уровни маркеров в виде составляющей от средней величины — медианы (сокращенно МоМ). Для удобства пользования практическими врачами в таблице 4 приводятся нормальные значения АФП и ХГЧ в абсолютных значениях.
Важным моментом является правильная оценка предельных уровней («cut — off») выше или ниже которых концентрация маркеров сыворотки рассматривается как отклонение от нормы и является показанием к проведению дальнейших диагностических исследований. Пороговыми значениями АФП являются уровни в 2.5 раза выше среднего (2.5МоМ и выше) и в 0.6 раз ниже среднего (0.6МоМ и ниже). Пороговая концентрация ХГЧ — в 2.5 раза выше среднего (2.5МоМ).
Уровни АФП, превышающие средние в 2.5 раза (2.5МоМ) характерны для: — дефектов нервной трубки: анэнцефалия, открытая спинно-мозговая грыжа, энцефалоцеле: — дефектов передней брюшной стенки: омфалоцеле, гастрошизис; — пороков почек: поликистоз, гидронефроз, агенезия почек; — внутриутробной гибели плода; — тератомы плода.
 |
Уровни АФП в 1.5−2.5 раза превышающие средние значения (1.5−2.5МоМ) могут быть при: — гидроцефалии; — атрезии пищеводов; — атрезии двенадцатиперстной кишки; — хромосомной патологии, сопровождающейся шейной гигромой (синдром Тернера, трисомия 13). Кроме того, повышенные уровни АФП отражают неблагоприятную акушерскую ситуацию: угрозу прерывания беременности и спонтанного аборта, маловодие, патологию плаценты, гипотрофию плода.
При обнаружении в сыворотке матери значений АФП и ХГЧ, превышающих пороговые, следует проводить детальное УЗ исследование для исключения врожденных пороков развития плода в динамике, учитывая высокую вероятность формирования пороков в более поздние сроки беременности. При нормальном заключении УЗИ и устойчиво высоком уровне АФП — диагностический амниоцентез с целью исследования АФП в амниотической жидкости и кариотипирования плода.
Важной проблемой является пренатальная диагностика хромосомных заболеваний плода, особенно синдрома Дауна, встречающегося с частотой 1/800. Известно, что при беременности пло
дом с синдромом Дауна уровень АФП в сыворотке матери, как правило, снижен и составляет 0.6 от среднего (0.6МоМ). Уровень ХГЧ еще более достоверно повышается в 2.5 раза и более от среднего значения (2.5МоМ и более). Кроме того, при оценке риска рождения ребенка с синдромом Дауна, учитывается собственный риск женщины, резко увеличивающийся с возрастом. Так, для женщины 40 лет возрастной риск по синдрому Дауна составляет 1/50.
 |
Таким образом, снижение уровня АФП при повышении уровня ХГЧ в материнской сыворотке является показанием для проведения инвазивной пренатальной диагностики. Учитывая многообразие комбинации маркеров, сопровождающих патологию; перекрывающиеся результаты; необходимость тщательного анализа родословной и оценки осложнений течения беременности, которые могут искажать результаты анализа абсолютно необходимым является своевременное обследование беременной в медико-генетическом центре.
По материалам сайта: www.mama.ru
Смотри также
23 июня 2006 | 00:06
Польза оральной контрацепции
В последнее время изменилось отношение к лекарственным препаратам, содержащим половые гормоны, и, в частности, к оральным гормональным контрацептивам (ОГК). Научные исследования доказали, что уменьшение дозы компонентов в ОГК значительно снижает вероятность возникновения побочных эффектов, обеспечивая относительно безопасный и удобный метод контрацепции для большинства женщин.
15 июня 2006 | 00:06
Вторые роды
Строго говоря, между двумя беременностями должно пройти как минимум два года. За это время организм матери сможет полностью оправиться от предыдущих трудов, связанных с ожиданием ребенка, родами и грудным вскармливанием, а также восстановит запас необходимых питательных веществ (минералов и витаминов).
13 июня 2006 | 13:06
Ведение беременности
В наш век "экологической катастрофы" просто необходимо ведение беременности. А вы когда-нибудь задумывались, что от вашего здоровья и от ведения беременности может зависеть чья-то жизнь? Дорогие женщины, от вашего здоровья и ведения беременности зависит здоровье ваших детей. Многих проблем можно избежать, если вовремя обратиться к квалифицированному специалисту и доверить ему ведение беременности.
13 июня 2006 | 00:06
Первые месячные, что надо знать?
Менархе - появление первых месячных. Возраст 12-15 лет. Отклонения от этого промежутка, особенно сильные являются поводом для обращения к гинекологу. С наступлением пубертата у девушки начинают активно расти и созревать наружные и внутренние половые органы под влиянием гормонов, выделяемых эндокринными железами.
05 июня 2006 | 18:06
Боли во время беременности
Боли в спине и животе испытывает практически каждая женщина в течение беременности. Характер боли может быть различный – от небольшой ломоты до острой боли. Причины тоже могут быть разные и важно вовремя отличить боль безобидную, от сигнала к немедленному действию. Частая причина появления болей в животе, это напряжение и растяжение связок, поддерживающих правильное расположение матки.
