Роль метадона в лечении синдрома зависимости от опиоидов

Метадон — наркотический анальгетик длительного действия. Обладает всеми характерными чертами препаратов этой группы, включая способность вызывать эйфорию, психическую и физическую зависимость. Конкурируя за опиатные рецепторы с другими опиоидами, уменьшает их фармакологическое действие. За счет того, что сам обладает наркотическими свойствами, ослабляет тягу к иным, в том числе «уличным» опиоидам, но не блокирует их действие полностью как налтрексон. При длительном употреблении метадона наблюдается привыкание к нему с характерным, хотя и несколько замедленным по сравнению с «уличными» опиоидами, ростом толерантности.

Метадоновая поддерживающая терапия — это систематическое употребление относительно стабильных во времени доз метадона по назначению врача. Она направлена на то, чтобы улучшить самочувствие, социальную адаптацию, уменьшить или полностью исключить употребление «уличных» наркотиков, а также снизить криминальную активность больных с зависимостью от опиоидов. Метадоновая поддерживающая терапия может продолжаться много месяцев и даже лет. Строго говоря, постоянный прием метадона является легальной формой наркомании. Существует также точка зрения, что эта форма ведения больных создает опасность распространения наркотика. По мнению многих врачей, постоянный плановый прием наркотиков, в том числе метадона, допустим только в тех случаях, когда неоднократные попытки излечиться оканчиваются неудачей.

Метадоновая поддерживающая терапия назначается, как правило, пациентам с физической зависимостью от наркотика, давность которой на момент принятия решения о лечении составляет не менее 1 года. Считается также, что применять это способ можно только после, по меньшей мере, двух неудачных попыток излечения иными способами, при которых больной не смог достичь постгоспитального этапа (этапа дома выздоровления, дневного стационара). Однако эти требования могут быть изменены для беременных и больных, которые уже проходили курс метадоновой поддерживающей терапии.

Метадон при длительном лечении синдрома зависимости применяется в виде микстуры, предназначенной для приема внутрь один раз в день. Состав микстуры может быть различным, но в любом случае он должен исключать возможность внутривенного введения. В Великобритании, например, для метадоновой поддерживающей терапии обычно применяется микстура Тариффа. Стабилизирующая состояние больного доза подбирается индивидуально. В отношении усредненных оценок оптимальных доз единства мнений среди специалистов нет. Согласно одним источникам высокие дозы (60—80 мг/сутки) в целом более эффективны, чем низкие (20—40 мг/сутки). Согласно другим — низкие дозы вызывают меньше побочных эффектов (запоры, снижение либидо и сексуальной потенции, потливость) и легче поддаются отмене, а высокие эффективности не прибавляют, но существенно повышают частоту упомянутых побочных эффектов. По некоторым данным, более эффективны те схемы лечения, в которых больному предоставлена возможность самому (в известных пределах) выбирать дозу метадона. При такой адаптивной тактике больные более успешно воздерживаются от употребления «уличных» наркотиков.

Наблюдение за пациентом в процессе метадоновой поддерживающей терапии является неотъемлемой частью лечебной программы. В первые три месяца, а по возможности и дольше, больной должен являться к врачу ежедневно. Устанавливается четкое расписание групповых и индивидуальных консультаций. Регулярные посещения врача помогают пациенту развивать самодисциплину и самоконтроль. Периодически, не предупреждая больного заранее, у него берут анализы мочи, чтобы выявить возможное бесконтрольное параллельное употребление «уличных» наркотиков. В США федеральное законодательство требует проведения, по крайней мере, 8 анализов мочи в год, хотя в большинстве случаев исследования проводят гораздо чаще, иногда еженедельно.

Все аспекты метадоновой поддерживающей терапии в США и в других странах, где данный метод лечения больных, зависимых от опиоидов, получил распространение, жестко регламентированы. В соответствующих инструкциях определены показания, дозы, правила доставки наркотика и ведения документации, показания к взятию анализов мочи, стандарты социального обеспечения. Особые требования предъявляются к учреждению, где проводится такое лечение. Клиника, в которой проводится метадоновая поддерживающая терапия — это больше, чем центр по освобождению от наркотической зависимости. Законодательно требуется, чтобы метадоновая поддерживающая терапия проводилась в комплексе с иной медицинской помощью. Обязательно наличие реабилитационных программ, включающих профессиональную подготовку и психологическую поддержку.

Мнения об эффективности метадоновой поддерживающей терапии чрезвычайно противоречивы и, по-видимому, сильно зависят от исходной позиции и мировоззрения авторов, пишущих на эту тему. Хотя некоторые больные, очевидно, приобретают определенную социальную стабильность, принимая поддерживающую дозу метадона, общая ценнсоть этой формы лечения не была убедительно доказана и все больше подвергается сомнению.