Страхование без страха и упрека
О подводных камнях ДМС рассказывает руководитель отдела по работе со страховыми компаниями сети Юнидент Стоматология Юлия Калашникова |
Стоматологические услуги по ДМС приобретают все большую популярность. Какие плюсы и минусы в подключении к программе добровольного медицинского страхования для клиник — разберемся вместе с нашим экспертом. ДМС — на первый взгляд отличный шанс для клиник наладить бесперебойный поток пациентов. Но в работе со страховыми компаниями существует много особенностей и нюансов, без соблюдения которых нельзя получить желаемые финансовые результаты, сохранив при этом доверие страховщиков и пациентов.
РЫНОК ДМС НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ
ДМС в России появилось относительно недавно, но его
рынок в последние годы уже считается сформированным.
Для организаций корпоративное ДМС — это выгодный способ повысить
лояльность своих сотрудников и получить налоговые льготы. Большинство
средних и крупных компаний стремятся премировать достижения работников
посредством услуг — компенсировать расходы на занятия спортом, медицинское
обслуживание, в том числе стоматологию.
Страховые компании (СК) считают, что именно они, а не
клиники диктуют правила игры на рынке ДМС. Это во многом верно,
но если рассматривать картину во всей полноте, то здесь четыре
стороны, интересы которых и формируют рынок. Это страховая компания,
руководство клиники, пациенты и врачи. Чтобы получать стабильные
результаты, важно организовать взаимодействие всех участников
и удовлетворить потребности каждой из сторон.
КЛИНИКА: КАК СТАТЬ ИНТЕРЕСНОЙ ДЛЯ СТРАХОВЩИКА?
|
Для крупной |
Пообщаться с организациями, которым было бы интересно обслуживаться в данной стоматологии, например с расположенными рядом компаниями или с деловыми партнерами клиники. И, когда корпоративный клиент будет делать запрос в СК (и отказываться от замены на другую стоматологию!), у страховой компании не останется иного выхода, кроме как подписать с клиникой контракт. Никакой страховщик не захочет потерять клиента.
СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ: ДОВЕРЯЙ, НО ПРОВЕРЯЙ!
Одна из проблем состоит в том, что стандарта для ДМС не существует. В отличие от ОМС. Есть рекомендации, но не нормативы. Соответственно, возрастает роль человеческого фактора. Разные эксперты могут иметь разные мнения. Тем не менее существуют базовые правила: в клинике вся документация должна содержаться в порядке. Карты пациентов, снимки — все это невозможно подготовить к экспертизе, поэтому крайне важно наладить рутинную работу по ведению документации и внутренний контроль на ежедневной основе.
СОТРУДНИЧЕСТВОНачальный этап сотрудничества — самый
сложный: страховая компания еще не уверена в клинике — как она
будет лечить пациентов, будет ли укладываться в ожидаемые показатели.
Здесь помогут только время и плановая работа. Обязательные требования:
наличие лицензии, обеспечение клиники необходимыми для оказания услуг
по ДМС оборудованием и расходными материалами, оперативная работа
со списками, гарантийными письмами, согласованиями, необходимое
программное обеспечение, формирование реестра с указанием
|
ВРАЧ: КЛЮЧЕВОЕ ЗВЕНО
Ключевое звено в системе ДМС — это врач. Именно он общается
с пациентами, и только через него руководство клиники может
коммуницировать со своими клиентами. Если врачу не интересны условия
работы, он будет вольно или невольно разрушать самые благие начинания.
А интерес — это зарплата, которая зависит от потока пациентов
и загруженности стоматолога. Поэтому первоочередная задача руководителя
клиники — обеспечить врачей стабильной работой.
И здесь очень важно иметь несколько потоков пациентов. Ориентироваться
только на клиентов страховых компаний нельзя — это приведет к потере
сервиса и спровоцирует злоупотребления со стороны врачей.
В идеальном варианте источников трафика должно быть 3–4: по рекламе,
по территориальному признаку, по рекомендации, а только потом
— корпоративные клиенты.
При хорошей загрузке обслуживание пациентов по ДМС как раз будет таким, какое нужно пациентам и страховым компаниям. А пациенты, видя врачей, которые им ничего не навязывают, наблюдая, как «платные» клиенты ставят себе импланты, брекеты, охотно воспримут и лечение за наличные.
ПАЦИЕНТ: ЗАСЛУЖИТЬ ДОВЕРИЕ
В начале работы по ДМС любая клиника сталкивается с настороженностью пациента. Он рассчитывает получить лечение по страховке и опасается «раскрутки» на платные услуги со стороны врача. В страховой компании пациент видит своего защитника. Такое отношение врачу придется менять, и делать это надо крайне аккуратно. Здесь есть условия, в которых неподготовленному врачу разобраться сложно.
ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ СТРАХОВЫМ СЛУЧАЕМ?
Ориентироваться только на ДМС нельзя — это приведет к потере сервиса и спровоцирует злоупотребления со стороны врачей
|
Врач должен знать, что является страховым случаем, а что нет |
Работа с программами страхования имеет массу нюансов.
И далеко не каждой клинике выгодно работать по ДМС. Например,
если требования страховых компаний не сочетаются с устоявшейся
моделью ведения бизнеса. В особенности рискованным является путь, когда
на ДМС делают основную ставку.
Поэтому здесь необходимо взвесить все за и против. Мы надеемся,
что наш материал поможет вам принять взвешенное решение.
ПРОГРАММЫ ЛОЯЛЬНОСТИ
• Страхование по ДМС с франшизой, то есть с частичной оплатой лечения пациентом. Например, 20 % оказанного по страховке лечения оплачивает он сам, а 80 % — страховщик. Здесь может проводиться двойная оплата: 20 % — через клинику по чеку, 80 % — через страховую компанию. Такую двойную оплату бывает нелегко технически наладить. • Предоплатные программы. Страховая компания перечисляет клинике определенную сумму за каждого пациента вне зависимости от того, каков будет объем лечения и обратится ли пациент вообще. Это особый случай, где издержки по перелечиванию полностью ложатся на стоматологическую клинику. Здесь нужно быть очень внимательным, оказывать лечение по всем правилам, не экономить в ущерб пациенту или врачу, а правильно делать расчет стоимости программ, чтобы и не потерять потенциальных пациентов, и заложить все расходы для нормальной работы.
|
