«Кетанов» — новое слово в обезболивании

   В рамках проходившей в Киеве конференции „Політравма — сучасна концепція надання медичної допомоги“ проходила выставка компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского инструментария. Большой интерес у посетителей вызвал стенд международной фармацевтической компании RANBAXY, которая входит в число лидеров по продаже препаратов антибактериальной группы на украинском рынке. Врачам хорошо известны такие препараты, как цифран, заноцин, норбактин, офламакс. На выставке был представлен препарат из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с ярко выраженным анальгетическим эффектом — кетанов (кеторолака трометамин). Он используется в практическом здравоохранении Украины с 1988 года и показал себя как эффективный и достаточно безопасный анальгетик, как реальная альтернатива наркотическим препаратам.

   Проблема снижения болевого синдрома в посттравматический и послеоперационный периоды, несмотря на существующий в настоящее время большой выбор обезболивающих препаратов, продолжает оставаться актуальной. Это связано с тем, что традиционные наркотические препараты, хотя и являются эффективными в купировании болевого синдрома, тем не менее, имеют целый ряд побочных эффектов, приводящих к развитию осложнений, таких как угнетение дыхания, гемодинамики и сознания, торможение перистальтики, формирование зависимости и привыкания. Анальгетики, в состав которых входит метамизол натрий, недостаточно эффективны для купирования интенсивного и средней силы болевого синдрома, влияют на систему крови (развитие гранулоцитопении и агранулоцитоза), приводят к аллергическим реакциям (вплоть до анафилактического шока). В связи с этим во всем мире расширяются показания и накапливается опыт применения НПВП с анальгетической целью. Идеальные НПВП характеризуются обратимым ингибированием циклооксигеназы, быстрым наступлением эффекта, коротким периодом полувыведения и отсутствием осложнений в месте инъекции [1].

   Кетанов соответствует по своим характеристикам этим требованиям, по силе действия его можно сопоставить с наркотическими анальгетиками: 30 мг препарата при внутримышечном введении аналогичны применению 10−12 мг морфина [2, 7]. Период полувыведения кетанова, в среднем, 5 часов, что соответствует периоду эффективного обезболивания — около 6 часов, хотя отмечается и более продолжительное обезболивание (на протяжении 6−12 часов) [1, 2, 3, 4].

   При соблюдении правильных дозировок у пациентов с возрастными особенностями фармакокинетики, при незначительных нарушениях функции почек или низкой массе тела больного практически исключается возможность кумуляции препарата.

   Широкому использованию кетанова способствуют его противовоспалительные и антиаггрегационные свойства.

   Наиболее широко препарат применяется для купирования болевого синдрома у больных с острой травмой мышц, костей, суставов, где анальгетики периферического действия наиболее эффективны. Он используется при больших и малых оперативных ортопедических вмешательствах, хотя принципиальным эффектом при обширных операциях было, скорее, уменьшение потребности в наркотических анальгетиках, а при малых оперативных вмешательствах — лучшая анальгезия [6].

   Немаловажным является и тот факт, что после ортопедических операций пациентам необходимо соблюдать постельный режим, и применение кетанова с целью обезболивания позволяет снизить вероятность развития застойной пневмонии, тромбоэмболических осложнений, нарушений мочеиспускания, задержки стула.

   Высокая эффективность препарата отмечается при назначении его как в виде монотерапии, так и в комбинации с наркотическими анальгетиками с целью обезболивания в послеоперационный период больным, перенесшим интраабдоминальные вмешательства. Причем в последнем случае возможно значительное снижение дозировок, в результате чего уменьшаются частота и выраженность побочных эффектов опиатов, вероятность возникновения зависимости и привыкания [5, 8, 9].

   В работах американских авторов утверждается, что послеоперационная анальгезия КТ [10] обеспечивает более быстрое разрешение послеоперационной кишечной непроходимости, что благоприятно влияет на течение послеоперационного периода и продолжительность пребывания больного в стационаре.

   Накоплен значительный опыт использования препарата для обезболивания до, во время и после оперативного вмешательства различной сложности, в том числе в амбулаторной хирургии [11, 12, 13]. Преимущества такого подхода очевидны: отсутствует депрессия жизненных функций организма, свойственных опиоидам, быстрее восстанавливается сознание пациента.

Кетанов выпускается в виде ампул (в 1 мл 30 мг кеторолака трометамина) и в виде таблеток (10 мг действующего вещества). Разнообразие форм выпуска позволяет подобрать необходимую дозировку и дозу приема для пациентов с различной патологией, включая онкологических и стоматологических больных.

  Информацию об опыте применения препарата можно получить на сайте компании ranbaxy.com.ua или в представительстве компании RANBAXY в Украине.

1.      Эпштейн С.Л., Николаев И.В. Нестероидный противовоспалительный препарат КЕТАНОВ в послеоперационный период — разумная альтернатива опиоидам. М., Вестник интенсивной терапии, 1999, #4.

2.      Козлов В.А., Давыдова Н.С., Дубровин С.Г., Кузнецов Д.В. Оценка эффективности КЕТАНОВА в послеоперационном периоде при различных путях введения. Екатеринбург, Уральский медицинский научно — практический журнал «Доктор Лэндинг», 1995, #1−2.

3.      Лебедева Р.Н., Маячкин Р.Б., Никода В.В. Кеторолак в терапии острой боли. Научный центр хирургии РАМН. М., 1996.

4.      Бабаева Н.П., Кузнецов Д.В. Сравнение анальгетического эффекта КЕТАНОВА и трамала при послеоперационных болях. М., Анестезиология и реаниматология, 1997, #4.

5.      Никода В.В., Лебедева Р.Н., Маячкин Р.Б. Применение контролируемой пациентом анальгезии в раннем послеоперационном периоде. М., 1996.

6.      Kinsella J, Moffat AC, Patrick JA, Prentice JW, McArdle CS, Kenny GN. Ketorolac trometamol for postoperative analgesia after orthopaedic surgery. Br J Anaesth 1992 Jul;69(1):19−22.

7.      Buckley M. et al. Drugs 39 (1), 86−109/1990.

8.      Cataldo PA, Senagore AJ, Kilbride MJ. Ketorolac and patient controlled analgesia in the treatment of postoperative pain. Surg Gynecol Obstet 1993 May;176(5):435−8.

9.      Stouten EM, Armbruster S, Houmes RJ, Prakash O, Erdmann W, Lachmann B. Comparison of ketorolac and morphine for postoperative pain after major surgery. Acta Anaesthesiol Scand 1992 Oct;36(7):716−21.

10.  Ferraz AA, Cowles VE, Condon RE, Carilli S, Ezberci F, Frantzides CT, Shulte WJ Неопиоидные анальгетики укорачивают продолжительность послеоперационной кишечной непроходимости. Am-Surg. 1995 Dec; 61 (12): 1079−83; Отделение хирургии, Медицинский колледж Висконсина, Миллуоки 53226, США.

11.  Mixter CG, Hackett TR Preemptive analgesia in the laparoscopic patient. Surg. Endosc. 1997 Apr; 11(4): 351−3.

12.  Lane GE, Lathrop JC, Boysen DA, Lane RC. Effect of intramuscular intraoperative pain medication on narcotic usage after laparoscopic cholecystectomy. Am J Surg 1996 Nov; 62 (11): 907−10.

13.  Mc Laughlin ME. The intraoperative administration of ketorolac tromethamine in evaluating length of stay in a same day surgery unit. AANA J 1994 Oct; 62 (5): 433−6.