Проблема анаэробного сепсиса в целом, а тем более при гнойно-деструктивных заболеваниях нижних конечностей и мягких тканей другой локализации (постинъекционные абсцессы, парапроктиты, флегмоны, гангрена Фурнье и др.) на фоне сахарного диабета весьма актуальна, потому что летальность составляет фактически 100%. Надежды на улучшение показателей лечения и снижение летальности при помощи современных анаэробных препаратов не оправдались, даже при их применении с профилактической целью. Также не улучшили ситуацию ранние оперативные пособия при очевидной клинической картине анаэробной инфекции мягких тканей. Видимо, улучшение показателей будет зависеть от осведомленности хирургов о вероятности и частоте возникновения послеоперационных осложнений с признаками анаэробной инфекции и грамотной посиндромной коррекции сначала анаэробного септического шока, а затем специфических метаболических и органных нарушений. Хирурги встречаются с признаками анаэробного инфицирования мягких тканей в двух вариантах: когда имеются признаки преимущественно неклостридиальной анаэробной инфекции в первичных гнойно-деструктивных очагах при сахарном диабете, либо в качестве послеоперационного осложнения операционной раны, особенно при ампутации на уровне бедра. Мы обратили внимание, что при инфицированной диабетической стопе всегда имеется микробная ассоциация аэробных и анаэробных микроорганизмов, причем, например, в 80% встречается неклостридиальная анаэробная инфекция в сочетании с грамотрицательной флорой (как правило, с госпитальными штаммами) за счет вторичного инфицирования. Из 9 пациентов с анаэробной инфекцией 7 умерли от послеоперационных осложнений в результате нагноения послеоперационных ран, при этом высевался Cl. perfringens в ассоциации с Enterobacter faecalis. Во всех случаях отмечалась клиническая картина, характерная для анаэробного сепсиса (бактериологически подтвержденного лишь у 4). Мы бы выделили следующие принципиальные особенности течения анаэробного сепсиса: 1) скудная клиническая картина; умеренная раневая боль при выраженных лабораторных признаках эндотоксикоза, проявляющихся буквально в первые сутки; 2) отсутствие визуальных изменений в области послеоперационных швов и дренажей; 3) молниеносная отрицательная динамика: раннее (в течение ближайших 2 суток после операции) появление энцефалопатии, желтухи, почечной недостаточности либо гепаторенального синдрома. Высокая температура тела быстро сменяется нормотермией с переходом в гипотермию. Присоединение в этой стадии неустойчивой гемодинамики манифестирует приближение летального исхода. В целом же, анаэробный сепсис при данной патологии имеет молниеносное течение, всегда сопровождается присоединением полиорганной недостаточности, а возникший септический шок является рефракторным к проводимым мероприятиям (по сути реанимационным). В данной ситуации даже раннее (в первые сутки) снятие швов с послеоперационной раны, подтверждающее диагноз, с последующими хирургическими манипуляциями не спасают жизнь больного. Таким образом, ведущим в профилактике этого грозного осложнения, на наш взгляд, является тщательное соблюдение некоторых оперативных приемов при выполнении первично-радикальной операции (от правильной подготовки операционного поля до адекватного дренирования) и постоянной настороженностью в плане возможного развития этого осложнения. `

Особенности формирования оментобурсопанкреатостомы при комбинированном лечении гнойных осложнений панкреонекроза.

Ообенносит клиники, диагностики и лечения больных с обширной анаэробной флегмоной мягких тканей.

Новые интенсивные хирургические технологии в лечении карбункула.

Стандарты общей антибактериальной терапии раневой инфекции.

Использование жизнеспособных криоконсервированных аллодермотрансплантатов в лечении раневых дефектов мягких тканей.