Ультразвуковые исследования после родов

Ультразвук используется в акушерстве с 1958 года. Его внедрение, помимо всего прочего, позволило объективно оценить процессы, происходящие в женском организме после родов. Дело в том, что методы наружного акушерского исследования (осмотр, ощупывание) не дают точного представления об истинных темпах сокращения матки, в то время как именно по этому процессу можно судить о том, благополучного ли проходит послеродовой период. УЗИ матки проводят со 2−3−х суток после родов. После внедрения в акушерскую практику этого метода исследования послеродовой матки стала очевидна необходимость его использования по возможности у всех родильниц.

Нормальные показатели УЗИ

Для начала определимся с термином. Послеродовым называется период с момента рождения последа (плаценты, пуповины, плодных оболочек) до того момента, когда закончится обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подвергались изменениям в связи с беременностью. Длится этот период 6 недель. В норме в этот период происходит следующее. 

Сразу после родов матка весит около 1000 г, дно ее при ощупывании определяется обычно на уровне пупка. За первую неделю послеродового периода масса матки уменьшается вдвое, т. е. достигает 500 г. К концу второй недели она весит 350 г, к концу третьей — 250 г. К концу 6−8−й недели после родов обратное развитие матки прекращается. Матка рожавшей женщины имеет массу 75  г (в то время как масса не рожавшей матки колеблется от 40 до 50 г).

При нормальном течении послеродового периода содержимое полости матки при УЗИ представляется небольшим количеством кровяных сгустков, которые в 1−3−и сутки определяются в верхних отделах матки. К 5 -7−м суткам их количество уменьшается и они находятся в нижних отделах матки, ближе к внутреннему зеву. При этом полость матки представляется щелевидной.

Форма матки в процессе инволюции претерпевает определенные изменения: при изучении продольного среза матки форма тела матки к 3−м суткам приближается к шарообразной, к 5−м — к овоидной (овальной), а к концу первой недели уже у половины родильниц матка принимает характерную грушевидную форму.

При обследовании женщины во время нормального послеродового периода выявляют следующие признаки. Высота стояния дна матки сразу после рождения плода и последа на 4 см ниже пупка, на следующий день дно матки несколько приподнимается и находится на уровне пупка вследствие восстановления тонуса мышц промежности. На 4−й день после родов дно матки определяется обычно на половине расстояния между пупком и лоном. На 8−-9−й день дно матки еще можно нащупать на уровне лона или на 2 см выше его. В среднем за каждые сутки дно матки опускается на 2 см.

Возможные проблемы

Проведение УЗИ матки в ранние сроки послеродового периода позволяет снизить заболеваемость послеродовым эндометритом (воспалением матки) в 5 раз.
Ультразвуковому методу отводится важная роль в профилактике послеродовых кровотечений. По крайней мере в каждом 4−-5−м случае поздних послеродовых кровотечений при УЗИ можно выявить признаки задержки плацентарной ткани, сгустки крови, плодные оболочки.

Раннее выявление при ультразвуковом исследовании изменений в полости матки ориентируют врача в постановке правильного диагноза. К таким изменениям относятся:

— наличие жидкой крови или ее сгустков в полости матки,

— наличие оболочек плодного яйца, кусочков плацентарной ткани,

— несоответствие размеров матки нормам, определенным для того или иного дня послеродового периода,

— изменение полости матки — полость расширена, в то время как в норме она щелевидная.

Наиболее частыми осложнениями послеродового периода являются субинволюция матки, инфекции и кровотечения.

Замедленная инволюция (или субинволюция) матки — это отставание матки в обратном развитии. Замедление инволюции матки и снижение ее сократительной способности указывают на развивающиеся послеродовые инфекционные осложнения. Нормальная инволюция матки является важным условием нормального оттока отделяемого из матки и освобождения ее от кровяных сгустков.

Послеродовая субинволюция матки может рассматриваться как предстадия послеродового эндометрита (воспаления матки). При недостаточном сокращении матки в течение первых 5 дней за состоянием женщины наблюдают и проводят медикаментозное лечение. В дальнейшем субинволюция рассматривается как ранняя или вялотекущая форма послеродового эндометрита, связанного с нарушением оттока внутриматочного содержимого и требует более активной терапии.

Особого внимания и обязательного проведения ультразвукового исследования заслуживают родильницы из группы риска по возникновению послеродовых воспалительных осложнений. К предрасполагающим факторам развития послеродового эндометрита относят:

— гестоз (поздний токсикоз),

— затяжные роды,

— роды крупным плодом,

— роды у первородящих старше 30 лет,

— роды у женщин с узким тазом или неправильным положением плода,

— предлежание (плацента перекрывает выход из матки) или ранняя отслойка плаценты,

— роды в возрасте до 19 лет.

Частота послеродовых инфекционных осложнений выше у женщин, страдающих такими заболеваниями, как сахарный диабет, анемия, ожирение, заболевания сердца и др. К группе высокого риска относятся роженицы:

— имеющие очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, пиелонефрит, пневмонию, воспалительные процессы в половых органах),

— имевшие аборты и осложнения при прошлых беременностях,

— курящие,

— злоупотребляющие алкоголем.

К факторам риска развития послеродовых воспалительных заболеваний относят также осложнения родов:

— травмы родовых путей,

— длительный безводный промежуток (когда с момента излития вод до рождения плода проходит более 12 часов),

— значительная кровопотеря в родах,

— слабость родовой деятельности,

— преждевременные роды,

— хорионамнионит,

— ручное вхождение в полость матки во время родов.

УЗИ используют и для контроля за эффективностью проводимого лечения послеродовых септических поражений матки.

При замедлении сокращения матки и воспалительных процессах проводят соответствующее лечение. Начинается оно с использованием средств, сокращающих матку. В некоторых случаях делают промывание матки или вакуумное отсасывание содержимого полости матки, а при необходимости — гистероскопию (осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптического прибора). УЗИ на 2−-3−и сутки после родов предупреждает очень грозные осложнения послеродового периода — кровотечения, которые могут начаться внезапно и отличаются массивностью. Во время и после лечения проводят контрольное УЗИ.

При нормальных показателях состояния матки родильница выписывается из стационара под наблюдение врача женской консультации.

УЗИ после кесарева сечения

Большое значение имеет УЗИ матки после кесарева сечения.

Это связано:

— с большей частотой кровотечений после оперативных родов,

— с большей заболеваемостью послеродовым эндометритом после операции,

— с существенными отличиями в ультразвуковой картине матки после кесарева сечения,

— с послеоперационными болями, которые «маскируют» клинику воспалительного процесса.

Для послеродового эндометрита, развивающегося после кесарева сечения, весьма характерным и ранним симптомом является замедление инволюции матки, сильнее всего проявляющееся на 3−-5−е сутки после операции. Замедление инволюции в этом случае более выражено, чем при эндометрите после влагалищных родов.

УЗИ в послеродовом периоде может быть полезно для выявления ряда других осложнений и состояний. К ним относятся ранее не диагностированные аномалии формы матки, которые обнаруживаются почти у каждой шестой родильницы.

Ультразвуковые показатели, характеризующие сократительную способность и темп инволюции матки, могут иметь большое значение для раннего выявления послеродовых инфекционных поражений матки и контроля за их лечением.

Всем родильницам, входящим в группу высокого риска послеродовых осложнений, и всем, у кого наблюдались осложнения после родов, желательно повторить УЗИ матки через 5−8 дней после выписки из роддома. Проведенное в эти сроки исследование поможет предотвратить поздние осложнения и рецидивы заболевания. 

Поделиться:

13 августа 2010  |  10:08

Ультразвуковое исследование молочных желез

Ультразвуковое исследование молочных желез проводится преимущественно у женщин до 40 лет. У женщин молодого возраста в структуре железы преобладает железистая ткань, которая является довольно плотной и не всегда хорошо просматривается при рентгеновском исследовании.

13 июля 2010  |  01:07

Ранняя диагностика заболеваний. ЭЛИ тесты

Не секрет что легче предотвратить болезнь легче, чем потом её лечить. Именно поэтому так важна ранняя диагностика заболеваний. Для этого в современной медицине используется технология ЭЛИ-тестов.

23 июня 2010  |  01:06

УЗИ как идеальный метод диагностики

В настоящее время УЗИ является одним из самых высокоинформативных и безопасных методов обследования. УЗИ органов дает ценную информацию специалистам для постановки правильного диагноза, а также позволяет контролировать динамику проводимого лечения.

04 июня 2010  |  01:06

Доктор, Вы ничего не забыли?

В это не хочется верить, но это факт: многие врачи не знают самых элементарных вещей. На практике не все врачи систематически знакомятся с информацией о последних исследованиях. … Даже личный врачебный опыт порой может сослужить плохую службу, если врач руководст¬вуется только им. Мы обратились к специалистам из разных областей медицины, чтобы выяснить, какие ошибки чаще всего допускают врачи в своей лечебной практике и что делать пациентам, чтобы обезопасить себя от врачебных промахов.

24 мая 2010  |  02:05

Допплерография – исследование кровеносных сосудов

Допплерография или допплеровское исследование — современный метод диагностики патологических изменений в кровеносных сосудах. Это безболезненная процедура, не имеющая возрастных ограничений, противопоказаний и побочных эффектов. Она достаточно давно применяется для исследования состояния кровеносных сосудов и параметров циркуляции в них крови.