Заболевания → Истерия
Это заболевание получило свое название от греческого слова «hystera», что в переводе на русский язык означает «матка». Врачи древней Греции считали, что эта болезнь зависит от блуждания матки по организму. Подлинно научное понимание истерии стало возможно только благодаря работам И. П. Павлова.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Клиника истерии весьма разнообразна и ее проявления иногда настолько напоминают симптомы других болезней, что истерию называют «великой подражательницей». Главнейшие симптомы истерии делят на 4 группы: истерический припадок, расстройство сознания при истерии, соматические расстройства и особенности характера.
Истерический припадок. Начало истерического припадка чаще находится в зависимости от каких-либо внешних условий, особенно если они связаны с моментами, травмирующими психику больного, или настоящая ситуация чем-то напоминает неприятные переживания прошлого. При истерическом припадке установить какую-либо последовательность в движениях больных не представляется возможным. Это связано с тем, что характер движений отражает часто содержание переживаний, которые имеют место у данного больного. Сознание при этом никогда не бывает полностью затемнено, можно говорить лишь о сужении поля сознания. Поэтому реакция больных на внешнюю обстановку до известной степени сохраняется.
Продолжительность истерического припадка может быть от нескольких минут до нескольких часов. Припадок всегда бывает более продолжительным, если вокруг больного находятся люди. Истерические припадки, как правило, чаще отмечаются днем и значительно реже ночью. Больные не получают таких тяжелых повреждений, как это бывает при эпилептическом припадке (дифференциальную диагностику истерического и эпилептического припадков см. в разделе «Эпилепсия»). При истерическом припадке реакция зрачков на свет сохраняется, вызываются и остальные рефлексы. У одной больной развился истерический припадок после того, как на ее глазах утонул ребенок, за которым она ухаживала в качестве няни. Во время припадка у нее наблюдалось сужение поля сознания, она каталась по земле, делала руками движения, которые указывали, что она пытается кого-то схватить и удержать. Припадок продолжался около часа. В дальнейшем припадки возникали каждый раз, как только разговор заходил о детях или об уходе за ними.
Расстройство сознания при истерии. Для истерии типично сумеречное состояние сознания. В это время больные воспринимают окружающую обстановку под определенным углом зрения. Все, что происходит вокруг, больными оценивается не так, как это есть на самом деле, а в связи с представлениями о прежних переживаниях. Если больной представляет, что он находится в театре, то всех окружающих людей принимает за зрителей или актеров, все окружающие предметы за те, с которыми обычно приходится встречаться в театре.
<?xml:namespace prefix = v ns = "urn:schemas-microsoft-com:vml" />
 |
| Рис.1. Выражение лица больного с псевдодеменцией. |
В эту же группу расстройств сознания входит картина псевдодеменции (ложного слабоумия). Такие больные на самые простые вопросы дают нелепые ответы. При этом чем проще вопрос, тем чаще можно получить нелепый ответ.
Выражение лица как бы нарочито глупое: больные таращат глаза, усиленно морщат лоб и т. п. (рис. 1). Если при пуэрилизме больной представляет себя ребенком, то при псевдодеменции — психически больным.
Расстройства сознания типа пуэрилизма и псевдодеменции длятся неделями, месяцами.
Итак, при истерических расстройствах сознания наблюдается суженность его поля вокруг определенных представлений.
Соматические расстройства. В области соматической сферы встречаются различные нарушения истерического происхождения. Характер этих расстройств бывает связан с представлением больных: как больной представляет себе то или иное заболевание, таковы будут и его проявления.
При истерии часто встречаются двигательные и чувствительные расстройства. Из двигательных нарушений наблюдаются параличи (моноплегия, параплегия, гемиплегия и др.), парезы, гиперкинезы. При истерическом параличе тонус мышц без изменений, сухожильные рефлексы не нарушены, отсутствуют патологические рефлексы, нет атрофии, иными словами, в клинической картине паралича нет признаков органического поражения центральной или периферической нервной системы. Своеобразным двигательным расстройством при истерии является так называемая а с т а з и я - а б а з и я, сущность которой сводится к тому, что больной не может стоять и ходить при сохранности всех движений и координации в ногах во время обследования больного в постели.
Гиперкинезы при истерии носят разнообразный характер: дрожание рук, ног, всего тела и др.
Для расстройства чувствительности (чаще анестезия) характерным является то, что границы распространения нарушения чувствительности не стоят в связи с анатомическим расположением чувствительных проводников. Например, при истерической гемианестезии граница расстройства чувствительности проходит строго по средней линии, при анестезии в руках чувствительность нарушается по типу «перчаток», в ногах — по типу «носков», «чулок» и т. п.
Кроме того, наблюдаются истерические расстройства речи: мутизм (немота), заикание, афония (беззвучность голоса) или глухонемота (сурдомутизм).
Нередко при истерии встречаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, парез кишечника с выраженным вздутием его и др.
Истерический склад характера. Отмечается повышенная эмоциональность. Поведение больных находится в тесной зависимости от их эмоциональной сферы. Эмоции у них оказывают значительное влияние на течение представлений. К особенностям характера относится их склонность к фантазированию. Когда они рассказывают несуществующие истории, то иногда настолько увлекаются, что сами начинают верить в их правдоподобность. Любыми средствами эти больные стремятся быть в центре внимания. Одна больная, возвратясь после отпуска на работу, заявила, что ей пришлось пережить большое несчастье: бандиты перерезали ночью всех ее ближайших родственников. При проверке было установлено, что ее заявление не соответствует действительности.
У больных отмечается повышенная любовь к ярким цветам. Многие из них предпочитают наряжаться в такие туалеты, которые обращают внимание окружающих.
Патофизиологические основы истерии. И. П. Павлов указывал на то, что лица, страдающие истерией, имеют слабость коры с преимущественной слабостью второй сигнальной системы, что приводит к расторможенности первой. Слабость коры в целом облегчает растормаживание подкорковой области. Этим объясняется многое в клинике истерии. У человека в подкорковой области заложены центры безусловных рефлексов, многие из которых представляют собой инстинкты, выработанные на протяжении ряда поколений; их проявление может подавляться корой. У человека же со слабой корой эти инстинкты в трудных жизненных ситуациях могут проявиться в виде пассивной оборонительной реакции, которая в одних случаях выражается двигательным возбуждением в форме истерического судорожного припадка, а в других — двигательной заторможенностью, истерическим ступором. Истерические припадки могут возникать под влиянием непосредственных раздражителей (травмирующая ситуация), а также под влиянием моментов, напоминающих эту же ситуацию. В последних случаях припадки возникают по механизму условного рефлекса.
При истерии в силу слабости нервных процессов очень выражено внешнее торможение. Поэтому в тех случаях, когда сознанием больного овладевает ряд представлений, легко наступает общее торможение (выраженная отрицательная индукция), что и приводит к расстройству сознания.
Различные соматические нарушения, наблюдаемые при истерии, объясняются легко возникающим торможением корковых клеток. Нервные клетки под влиянием представлений и определенной силы внешних раздражителей могут стойко затормаживаться в различных анализаторах коры. В результате этого возникают параличи, глухота, слепота и т. п.
Характер при истерии имеет много общих черт с характером в детском возрасте. У детей кора еще недостаточно развита, и в их поведении большую роль играет подкорковая область. При истерии вследствие слабости коры подкорковая область высвобождается из-под ее влияния с большей легкостью. Поэтому при истерии наблюдается повышенная эмоциональность. Эмоции оказывают определенное влияние и на течение представлений. Отсюда эмоциональная логика, т. е. при выборе того или иного решения, делая какое-либо умозаключение, больной руководствуется не разумом, а чувством.
Больные истерией сами начинают верить в то, что они сочиняют и с увлечением рассказывают. Это явление объясняется наличием при истерии выраженного внешнего торможения (отрицательной индукции). Возникающие очаги возбуждения вызывают вокруг себя сильное торможение, поэтому критика утрачивается.
Этиология. Истерией заболевают в равной степени как мужчины, так и женщины. Заболевание легче всего возникает у людей со слабой нервной системой; обычно причиной развития болезни является психотравматизирующая ситуация. Однако истерия может развиваться не только у людей со слабой нервной системой. Различные причины могут вызвать слабость коры и особенно второй сигнальной системы даже при их достаточной силе.
