Заболевания → Клиническая картина психических расстройств периода отдалённых последствий черепно-мозговых травм
Психопатологические синдромы позднего периода черепно-мозговых травм остаются спустя несколько месяцев — год после травмы и не подвергаются полному обратному развитию, как отдельные последствия их. Они проявляются разнообразными формами астенического, психопатоподобного, пароксизмального синдромов, аффективными, галлюцинаторно-бредовыми и паранойяльными психозами, а также состояниями слабоумия.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Травматическая астения (церебрастения). Астению называют «сквозным» расстройством периода отдаленных последствий черепно-мозговой травмы. Среди клинических проявлений астении этого периода доминируют раздражительность и истощаемость, больные быстро утомляются, жалуются на головные боли, головокружение. Они плохо переносят жару, транспорт, испытывают затруднения при переключении с одного вида деятельности на другой.
Травматическая энцефалопатия (психопатоподобный синдром). Включает истерические расстройства, эксплозивность, преходящие интеллектуально-мнестические нарушения.
Пароксизмальный синдром характеризуется наличием больших судорожных припадков, нередко абортивных, которые возникают после открытых и тяжелых черепно-мозговых травм. Значительно чаще наблюдаются другие виды пароксизмов: абсансы, малые припадки, сосудисто-вегетативные приступы, дистрофии.
Нередко отмечаются сенестопатии. Непосредственно после судорожных припадков могут возникать сумеречные помрачения сознания.
Развитие астенического, психопатоподобного, пароксизмального синдромов носит регредиентное течение, темп которого обычно медленный и описанная симптоматика наблюдается годами и десятилетиями.
В отдаленном периоде могут наблюдаться травматические психозы, которые обычно провоцируются повторной черепно-мозговой травмой, интоксикацией, инфекцией, психической травмой. Выделяют аффективные и галлюцинаторно-бредовые психозы.
Аффективные психозы проявляются периодическими и однократными (реже) состояниями депрессии или мании и являются, как правило, следствием легких или средней тяжести черепно-мозговых травм. Депрессивный синдром проявляется снижением настроения, тоскливостью с наличием ипохондрических и дисфорических симптомов. При маниях повышение настроения сочетается с эксплозивностью, с аффективными взрывами, со склонностью к сутяжному поведению. Обнаруживаются признаки невыраженного психоорганического синдрома. При первых приступах нередко наблюдаются помрачения сознания.
Аффективные психозы развиваются в разные сроки после черепно-мозговой травмы, но чаще спустя 10—20 лет.
Психозы возникают обычно внезапно после экзогении (легкие травмы головы, нетяжелые инфекции и т. д.). Симптоматика разворачивается остро. Психические расстройства сочетаются с диэнцефальнымн. Психоз длится обычно до 3—4 мес, течение приступов регредиентное.
Галлюцинаторно-бредовые психозы наблюдаются при черепно-мозговых травмах тяжелой и средней степени. В дебюте психоза отмечается помрачение сознания по типу сумеречного или делириозного с ведущим синдромом вербального галлюциноза. В дальнейшем в клинике преобладают аффективно-бредовые расстройства. Бред всегда отмечается конкретностью переживаний. Травматические психозы могут проявляться бредовой (сверхценной) ревностью, сутяжными тенденциями. Астения при этом выражена слабо.
Травматическое слабоумие является относительно редким проявлением периода отдаленных последствий черепно-мозговых травм, которое развивается чаще после открытых травм головы и тяжелых контузий мозга с переломом основания черепа. Слабоумие развивается по типу дисмнестического. В клинической картине присутствуют вялость, аспонтанность, слабодушие или эйфория, прерывающаяся короткими вспышками раздражения.
Среди черепно-мозговых травм у лиц пожилого возраста преобладают сотрясения мозга. При этом почти всегда, даже в легких случаях, наблюдается потеря сознания. В остром периоде наиболее часто отмечается головокружение. После травмы выражены расстройства памяти.
Этиология, патогенез и патоморфологические изменения
Нарушения, возникающие при черепно-мозговой травме, в том числе и психические, зависят как от ее тяжести, локализации, так и от многих других условий — одновременного поражения других органов, общей кровопотери, присоединения инфекций, сопутствующей интоксикации и других факторов, что дает в клинике разнообразную симптоматику и объясняет полиморфизм психических расстройств.
Психозы острого периода черепно-мозговой травмы связывают с гипоксией мозга и острыми гемодинамическими нарушениями.
Для проявления, развития и течения травматического психоза имеет существенное значение отек мозга, возникающий вследствие повышенной проницаемости капилляров.
Как при закрытых, так и при открытых черепно-мозговых травмах в остром периоде имеют место общемозговые симптомы. При открытых травмах в последующем клиническая картина зависит как от самого поражения мозга, так и от развития инфекционного процесса, чаще гнойного менингоэнцефалита.
Патоморфологические изменения при психозах в остром периоде черепно-мозговой травмы проявляются отеком головного мозга и геморрагиями. Патоморфологическим субстратом отдаленных последствий черепно-мозговой травмы является энцефалопатия.
Лечение, профилактика и экспертиза
Лечение при черепно-мозговых травмах должно быть комплексным и строго дифференцированным в зависимости от состояния после травмы, ее характера, времени ее отдаленности, психопатологической симптоматики, а также неврологических и соматических расстройств.
В начальном и остром периодах черепно-мозговой травмы необходимо проводить активные реанимационные мероприятия для снятия отека мозга, купирования возбуждения больного и ликвидации других проявлений психоза. Проводят дегидратационную терапию, применяют транквилизаторы.
При лечении психозов в периоде отдаленных последствий черепно-мозговых травм, помимо дегидратационной, общеукрепляющей терапии, назначают нейролептики с учетом ведущего психопатологического синдрома.
Профилактикой психических расстройств является правильное ведение больных от момента черепно-мозговой травмы: стационирование, строгий постельный режим, активное наблюдение, проведение дегидратационной терапии, при значительном повышении внутричерепного давления — спинномозговая пункция, при возникновении первых симптомов психоза — применение транквилизаторов, нейролептиков.
Для больных с отдаленными последствиями черепно-мозговых травм необходимо: соблюдение режима работы и отдыха, исключение психического и физического перенапряжения, проведение 1—2 раза в год курса дегидратационной терапии, общеукрепляющее лечение, предупреждение и исключение декомпенсирующих факторов интоксикаций, общих заболеваний.
Необходимо проведение широкого круга реабилитационных мероприятий: психотерапии, создания соответствующих условий в быту и на работе. Важное значение имеет правильное трудоустройство лиц с ограниченной трудоспособностью.
Экспертиза. Больные с психическими расстройствами после травматического поражения головного мозга довольно часто совершают правонарушения. Лица, находящиеся в состоянии психоза после черепно-мозговой травмы и нарушившие закон, признаются невменяемыми и подлежат принудительному лечению в психиатрических больницах. При наличии непсихотических расстройств больные являются чаще всего дееспособными и несут ответственность за свои действия и поступки. Определение вменяемости и дееспособности в каждом конкретном случае проводится в условиях судебно-психиатрической экспертизы.
