Заболевания → Кокаиновая наркомания.
Кокаин — алкалоид, содержащийся в листьях южноамериканского растения Erythroxylon Coca.
Краш-состояние возникает на спаде интоксикации, и, чтобы избежать его больной вынужден нюхать кокаин непрерывно. Если очередная доза пропущена, развивается краш-состояние: резкая смена аффектов – только что была мания, тут же сменяется дисфорией, появляется сухость во рту, дрожь, потливость, головная боль, тахикардия, гиперрефлексия, гипертензия, миоклонические подергивания, подъем температуры, тошнота, нарушения ритма сердца.
Следы употребления кокаина обнаружены при раскопках древних городов инков (3000 век до н. э.). В европу завезен в XVI веке испанцами.
В 1862 году Альберт Ньюман выделил алкалоид из листьев кока, а через двадцать два года Карл Коллер сообщил о местноанестезирующих (обезболивание при местном применении) его свойствах. До недавнего времени кокаин широко применялся ЛОР-врачами именно с этой целью: слизистая, например, носа, на которую наносится кокаин, становится доступна для разного рода манипуляций, т.к. «подсыхает» и становится нечувствительной к боли.
В 1889 году Вильгельм Лоссен выделил химически чисое вещество, которое и стали называть кокаином.
В Европе 1880−1890 годов кокаин считали панацеей от всех болезней. Его горячо пропагандировали и употребляли сами Папа Лев XII, Зигмунд Фрейд, Жюль Верн, Томас Эдиссон и другие знаменитости.
В 1892 году Аза Кандлер, американский фармацевт, купив акции кампании Кока Колы, выпустила напиток, «устраняющий усталость», в состав которого входила вытяжка из орехов кока. Впоследствии, руководствуясь данными о неблагоприятных эффектах колы, кокаин в напитке, выпускаемом этой компанией, был заменен кофеином.
С начала нашего столетия кокаин постепенно перестает применяться, и к 1960 году он запрещен к применению в странах Европы.
Кокаиновая наркомания редко встречается в “чистом виде”, обычно наблюдается опийно-кокаиновая полинаркомания или кокаин принимают эпизодически, чередуя его прием с употреблением других наркотиков. Кокаин принимают чаще всего интраназально, путем вдыхания, или внутривенно. Пероральный прием практически не практикуется, так как наркотик в значительной мере инактивируется желудочным соком.
В крови кокаин находится около 10 минут. Длительность его эффектов достигает 10−30 минут. Метаболизируется в печени. Летальная доза составляет 1000−1200 мг. Разовая доза быстро инактивируется, поэтому практически суточная доза доходит до 2−10 г чистого кокаина.
Расстройства, вызванные употреблением кокаина можно разделить на:
1. соматогенные;
2. поведенческие;
Соматогенные расстройства. Колебания АД, тахикардия, расширенные зрачки, озноб с холодным потом; при передозировке – нарушения ритма, гиперкинезы, судороги, вплоть до эпистатуса с остановкой дыхания и смертью;
Поведенческие расстройства. Острое маниакальное состояние, эйфория с ощущением возросших интеллектуальных возможностей, а также очень часты дисфории с раздражительностью, гневливостью. Через несколько месяцев употребления кокаина у человека существенно меняется характер – он становится дисфоричным, крайне агрессивным. Снятие дисфории представляется, как мотивация приема наркотика. Так как интоксикация короткая (около 30 минут), имеется склонность к употреблению других наркотиков.
Симптомы острой интоксикации кокаином основаны на его мощном психостимулирующем эффекте. Действие кокаина начинается с ощущения подъема, прилива сил, энергии. В начале заболевания отмечается действительное улучшение выполнения умственных и физических заданий. Одновременно отмечается сухость во рту, мидриаз и другие сомато-вегетативные и неврологические нарушения, аналогичные таковым при острой интоксикации психостимуляторами. Повышение настроения нередко достигает степени мании и даже экстаза, меняется восприятие окружающего: все кажется интригующе-интересным, цвета воспринимаются более чистыми и яркими, глубже делается восприятие музыки. Речь ускоряется, так же, как и ассоциативный процесс, наблюдается двигательное возбуждение. Аффект делается крайне лабильным и легко переходит от веселости к гневливости, дисфороподобным реакциям и подозрительности.
Передозировка – сопровождается такими же симптомами, к которым могут присоединяться судороги, вплоть до эпистатуса.
Острый интоксикационный психоз – развивается нередко при передозировке препарата, проявляется в виде делирия или онейроида, сопровождающегося различными сенестопатиями. Отличие в том, что при кокаиновом психозе нет помрачения сознания, как при гашишном психозе, нет амнезии, сохраняется память на психоз, нет чувства голода: кокаин, как стимулятор, подавляет голод. Каждая последующая доза на начальном этапе усугубляет наркотическое состояние, что привлекает наркомана. При ингаляционном пути введения физическая зависимость не развивается, т.к. они нюхают кокаин практически постоянно.
Эффект острой толерантности — при употреблении кокаина, и вообще стимуляторов, заключается в том, что наращивание дозы (и, соответственно, эффекта) происходит до определенного предела, после чего никакое увеличение дозы не увеличивает ожидаемый эффект от наркотика, так как все имеющиеся клеточные рецепторы уже задействованы, заняты, и наркоману приходится делать перерыв в ожидании, пока произойдет физиологическая детоксикация, часть рецепторов освободится, и наркотизация может быть продолжена.
Внутривенное бинджинговое (непрерывное, запойное) введение в течение 5−7 дней приводит к развитию абстинентного синдрома: падает настроение, легкий алгический компонент, незначительные вегетативные расстройства и очень тяжелый психокомпонент – формируется астеническая депрессия, развивается, так называемое, состояние «унлюст» – внутренней ярости, депрессии с витальной тоской. В этом состоянии высока вероятность суицидов.
Пик абстиненции приходится на 2−4 сутки, и далее идет на спад. В этот период больных мучает бессонница.
Абстинентную симптоматику можно охарактеризовать следующими основными моментами:
— готовность к суициду;
— нарушение ритма, затяжные коллапсы;
— подверженность интеркуррентным заболеваниям: затяжное течение любой соматической патологии;
Последствия хронической интоксикации кокаином:
Быстрое формирование депрессий; основное патогенетическое звено – нарушение обмена дофамина, все звенья этого обмена.
Крэк – разновидность кокаина (кокаиновое основание), которое не вдыхают в чистом виде, а курят, подобно каннабиноидам. Название наркотика (сленговое) произошло от характерного звука, с которым переламывается трубочка для курения. Крэк в виде порошка поджигается в пламени зажигалки и вдыхается через небольшую трубочку. Буквально после первой же затяжки возникает очень сильный глубокий приход, эффект такой же силы, как и при внутривенном введении. В настоящее время это самый распространенный способ наркотизации на Западе. При употреблении крэка также имеет место эффект острой толерантности.
<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
