Заболевания → Периферическая артериальная окклюзия

Периферическая окклюзия артерий, в частности, тромбоз артерий нижних конечностей, является широко распространенным заболеванием, которое обычно выражается в перемежающейся хромоте (синдром Шарко): при нагрузке появляются сильные боли, судороги и чувство слабости в мышцах ног.

Периферическая артериальная окклюзия как частный случай отражает общий процесс тромбоза артерий всей кровеносной системы и поэтому может рассматриваться как сигнальное заболевание, в первую очередь, у пациентов группы риска ишемических сосудистых заболеваний, таких как, например, инсульт или инфаркт миокарда. Это стало темой специального семинара для практикующих врачей, прошедшего в феврале в Дрездене.

Эксперты приводят следующую статистику: примерно 11,8 млн. человек в Европе и 7,6 млн. человек в США страдают периферической артериальной окклюзией. Частота ее увеличивается с возрастом и у мужчин она выше, чем у женщин. Однако во многих странах, в том числе в Германии, этому заболеванию уделяется столь мало внимания, что практически не существует статистики по этому поводу. Так, Институт исследований системы здравоохранения ФРГ (Киль) сообщил, что для оценки распространенности периферической артериальной окклюзии в Германии можно пользоваться данными других стран, однако экстраполяция этой статистики может быть не достаточно достоверной,-- таково мнение сотрудника вышеназванного института проф. F.Beske. В то же время он считает, что если бы статистика по асимптоматической периферической артериальной окклюзии велась и собиралась, то даже по самым скромным подсчетам, число таких больных должно было бы составить несколько миллионов человек.

Диагноз периферической артериальной окклюзии, по мнению специалистов в этой области, выявляется лишь у 1/3 больных этим заболеванием и соответственно только им проводится лечение. У другой трети пациентов заболевание проходит бессимптомно, несмотря на то, что при специальном обследовании выявляется периферическая артериальная окклюзия. Перемежающаяся хромота слишком часто не учитывается как симптом серьезного заболевания и недооценивается как серьезный фактор риска, несмотря на то, что пациенты с периферической артериальной окклюзией (ПАО) подвержены в 4−6 раз более высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность у таких пациентов в 3 раза выше, чем у обычного населения той же возрастной группы.

Факторы риска ПАО схожи с таковыми других заболеваний, обусловленных тромбозом артерий, т.е. повышенное артериальное давление, гиперлипопротеинемия, гипергомоцистеинемия, сахарный диабет, а также курение, -- подчеркнул проф. K.L.Schulte. У большинства пациентов симптоматика ПАО в течение примерно 5 лет остается стабильной. У таких пациентов самым важным, однако, часто неизвестным аспектом остается риск тяжелых сосудистых поражений. У этого контингента пациентов связанная с ПАО смертность составляет 4% в год. Доля смертности за 10−летний период составляет примерно 33%.

Больные, перенесшие инфаркт миокарда или ишемический инсульт, либо пациенты с симптомами ПАО относятся, как известно, к группе высокого риска ишемических сосудистых поражений. В настоящее время имеются убедительные клинические и биологические доводы в пользу того, что в основе этих осложнений лежит общий процесс, а именно, индуцированный тромбоцитами тромбоз или образование сгустков крови, которые отлагаются на атеросклеротически измененных сосудах. Этот процесс известен также под названием атеротромбоза.

Центральная роль агрегации тромбоцитов при атеротромбозе изучалась в подробных исследованиях по применению ингибиторов функции тромбоцитов с целью профилактики ишемических поражений. По данным проф. C.Diehm (Карлсбад), лучше всего в настоящее время изучен антагонист АДФ (аденозин-трифосфорной кислоты) клопидогрел.

В исследовании CAPRIE (Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events) принимали участие 19 185 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В исследование включали больных после недавно перенесенного ишемического инсульта или инфаркта миокарда, а также с подтвержденной периферической артериальной окклюзией. Конечными точками исследования были повторные инфаркты, инсульты и случаи смерти, обусловленные сосудистой патологией. В данном исследовании в отношении профилактики этих рецидивов клопидогрел оказался эффективнее, чем ацетилсалициловая кислота.

Журнал Топ Медицина
№4, 2000