Заболевания → Психозы при прфессиональных отравлениях
Ртуть. В более легких случаях наблюдается раздражительность со слезливостью, упорной бессонницей с кошмарными сновидениями, вялостью, апатией, аспонтанностью. В редких случаях возникают делириозные состояния.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Свинец. При психотических осложнениях свинцовой энцефалопатии могут наблюдаться эпилептиформные припадки, делириозные состояния, расстройства памяти, вплоть до Корсаковского синдрома.
Тетраэтилсвинец. В начальном периоде преобладают астенические состояния с головными болями, головокружением. Далее возможно развитие делирия, маниакальных или ступорозных состояний, Корсаковского синдрома.
Окись углерода. При острых отравлениях возникает относительно быстро оглушенность сознания, переходящая в кому. При выходе из комы часто наблюдается резкое двигательное возбуждение, сопровождаемое возникновением чувства страха, зрительными и обонятельными галлюцинациями. В других случаях может возникнуть ступорозное состояние, напоминающее кататоническое. Делирии обычно длятся 1—2 сут., после чего, как правило, развиваются Корсаковский синдром и дрожательный паралич (паркинсонизм). Восстановление памяти растягивается на несколько месяцев. Во многих случаях остаются необратимые дефекты, что свидетельствует о наличии настоящей токсической энцефалопатии. В некоторых случаях могут наблюдаться признаки слабоумия.
Интоксикация окисью углерода одна из самых тяжелых, так как она ведет к грубым органическим изменениям центральной нервной системы, точнее, к кровоизлияниям в сером веществе головного мозга, диффузной дегенерации ганглиозных элементов коры и подкорковых узлов.
Хронические отравления окисью углерода обусловливают длительное состояние общей слабости, вялости, бессонницы, подавленного настроения, ипохондрических переживаний. Эти состояния напоминают церебрастению. Могут развиться тревожная депрессия, фиксационная амнезия с нарушениями внимания, Корсаковский синдром. Долгие месяцы после интоксикации сохраняется пониженная интеллектуальная продуктивность, ярко выявляющаяся при тестовых исследованиях. Эти явления пропорциональны тяжести интоксикации и ее продолжительности. В условиях современных методов реанимации они возникают более редко.
Сходные с интоксикацией окисью углерода явления можно наблюдать при интоксикациях бензолом, нитробензолом, анилином.
Антифриз. При приеме антифриза внутрь может наступить кратковременное психическое расстройство, напоминающее опьянение. Через несколько часов появляются резко выраженная эйфория, двигательное возбуждение, суетливость, приступы страха. После этого наступают оглушенность и дезориентировка. Если это состояние перерастает в кому, смертельная опасность становится реальной. На выходе из комы сознание возвращается не сразу, возникает двигательное возбуждение на фоне сумеречного расстройства сознания. В этом периоде можно иногда наблюдать глубокие расстройства памяти, напоминающие Корсаковский синдром, а у некоторых больных — зрительные галлюцинации. Через несколько дней сохраняются обычно только явления астении.
Бензин. Психическая симптоматология отравления бензином представлена эйфорией, помрачением сознания, гипнагогическими галлюцинациями. В некоторых случаях поведение напоминает истерию.
Фосфорорганические вещества. Они применяются широко в сельскохозяйственной практике. Высокая токсичность обусловлена их свойством инактивировать холинэстеразу. Этот процесс является причиной накопления ацетилхолина в холинергических структурах. Помимо неврологических признаков интоксикации (слюнотечение, одышка, тремор и судороги, атаксия, параличи), можно наблюдать астению, помрачение сознания, эпплептиформные явления. Летальный исход возможен в результате паралича дыхания.
Пестициды являются частой причиной интоксикации в связи с их увеличивающимся применением в сельском хозяйстве и отсюда с повышенным риском отравления. Чаще всего применяются фосфорорганические пестициды. Большая частота отравлений в летние месяцы связана с периодом интенсивных полевых работ. Эти вещества могут проникать в организм человека при дыхании, с пищей, водой и через кожу.
При острых отравлениях фосфорорганическими пестицидами психические изменения протекают в двух фазах. Вначале наблюдаются повышенная возбудимость, гиперактивность, неадекватное поведение, сильные головные боли, головокружение, ослабление активного внимания, снижение функции памяти, дезориентировка в окружающем, инкогерентность мышления, нарушения речи, атаксия, тремор, повышение сухожильных рефлексов. В дальнейшем наблюдаются эмоциональная лабильность, тревожная напряженность, немотивированный страх, галлюцинации, а в некоторых случаях и депрессивные состояния. Психические нарушения сочетаются с вегетативной дисфункцией (слезотечение, гипергидроз, гиперсаливация, миоз, спазмы мускулатуры бронхов и кишечника, а также фибрилляция сердечной мышцы, гиперадренемия, артериальная гипертония, адинамия и др.). При тяжелых интоксикациях описанные явления развиваются бурно и могут приводить к летальному исходу.
Для диагноза важны установление факта контакта с пестицидами, нахождение их метаболитов в моче, сниженной активности холинэстеразы сыворотки крови, нейтрофильного лейкоцитоза с лимфопенией и эозинопенией.
Сероуглерод. При острых отравлениях развиваются маниакальноподобные состояния с импульсивностью, судорожными явлениями, кататоноподобными симптомами. Хотя картина на первый взгляд бывает тяжелой, нарушения могут пройти бесследно. При хронических отравлениях можно наблюдать шизофреноподобные картины.
Сероводород. Отравление сероводородом может спровоцировать делириозные состояния с резким возбуждением, устрашающими галлюцинациями.
Светильный газ (смесь метана и других углеводородов). Возникает делириозноподобное состояние с возбуждением или насильственными действиями.
