Заболевания → Стоматит контактный аллергический
Контактные аллергические изменения слизистой оболочки рта по механизму возникновения представляют собой аллергическую реакцию замедленного типа. Одной из частых причин ее возникновения является развитие повышенной чувствительности к материалам, используемым в стоматологии, местно применяемым медикаментам, зубным пастам, эликсирам и др.
В материалах, используемых в стоматологии, содержатся вещества, которые могут быть причиной аллергической реакции.
Harrmann (1977), ссылаясь на данные литературы, показал, что вещества, входящие в материалы, используемые в стоматологии, при нанесении
их на кожу могут вызвать контактную аллергическую реакцию, но далеко
не всегда они обусловливают изменения слизистой оболочки полости рта. Так метилметакрилат нередко вызывает аллергический дерматит у зубных техников, однако больные прекрасно переносят сделанные из него протезы; больные с установленной ртутной сенсибилизацией не реагируют на пломбы из амальгамы. В акриловых протезах всегда содержатся остатки мономера в концентрации 0,2—5,2%. В настоящее время аллергические реакции на такие протезы выявлены у 2—3% больных.
Контактная аллергия проявляется через 7—14 дней после первого контакта с аллергеном. Возникают покраснение, иногда отек слизистой оболочки, могут наблюдаться точечные кровоизлияния. Редко образуются пузыри, эрозии и даже язвы. Процесс развивается непосредственно в местах соприкосновения с протезом (рис. 14). Больные при этом жалуются на жжение, сухость во рту, изменение вкусовых ощущений, вплоть до полной их потери, могут отмечаться головокружение, тошнота, нарушение дыхания. Иногда наряду с изменениями в полости рта наблюдаются изменения на коже вокруг рта, где появляются эритема, отечность, шелушение, а иногда везикуляция или лихеноидные высыпания. Soleil (1956) описал 6 случаев аллергической реакции в ответ на протезы из акрилатов. Больные жаловались на жжение слизистой оболочки неба, альвеолярного отростка, языка, сухость во рту, а при осмотре были обнаружены явления глоссита, высыпания папул на красной кайме губ, коже вокруг рта. Л. Е. Елизарова (1969) на основании экспериментальных исследований отметила, что не сам протез как таковой является аллергеном, а те органические (мономер) и неорганические (красители) компоненты, которые являются исходным материалом для получения базиса протеза.
В. С. Сорокин (1971), наблюдавший 108 больных, обратившихся по поводу непереносимости съемных пластиночных протезов из акриловых пластмасс, указывает, что у большинства больных имелся аллергологический анамнез: аллергические реакции на пищевые продукты, диатезы, бронхиальная астма и др. Заслуживают внимания данные В. С. Сорокина о том, что непереносимость протезов возрастает по мере увеличения времени, прошедшего после их изготовления. Так, если через 1−2 года непереносимость была отмечена у 12 больных, то через 3—4 года - у 25, через 5−6 лет - у 23, а через 7−8 лет - у 32 человек.
Для диагностики контактного аллергического стоматита В. С. Сорокин использовал различные клинико-лабораторные методы, из которых наиболее простой оказалась проба с элиминацией - выведение протеза из полости рта на некоторое время (3−5 сут). Исключение из употребления протезов приводило, как правило, к значительному улучшению, а пользование ими - к рецидиву. Кожная проба была положительной только у 20 из 45 больных, обследованных В. С. Сорокиным, страдавших непереносимостью пластмассы, лейкопеническая - у 19 человек. По данным В.С.Сорокина наиболее надежным тестом, с помощью которого выявляют аллергическую непереносимость акриловых протезов, является определение в сыворотке крови больных антител к мономеру и красителю методом пассивной сенсибилизации кожи морских свинок.
Используемые в стоматологической практике материалы могут быть причиной развития общих аллергических процессов. Кроме метилметакрилата, аллергенами могут быть бензилпироксид и красители, входящие в состав акрилатов. Так, Findrisen (1957) описал больного бронхиальной астмой, который пользовался съемным протезом. После того как больной не пользовался протезом в течение 5 дней, его состояние значительно улучшалось. Как только он начинал пользоваться протезом, вновь появлялись приступы бронхиальной астмы. После изготовления протеза из каучука приступы бронхиальной астмы у больного прекратились.
Лечение контактного аллергического стоматита от протеза заключается в изготовлении нового протеза из другого материала. Широкое применение в стоматологии нашли кобальтохромовые сплавы. В литературе имеются единичные сообщения об аллергических реакциях на эти сплавы, т.е. на кобальт и хром, а также на золото (Izumi, 1982, и др.). Harrmann наблюдал 5 больных с аллергической реакцией на золото, которая характеризовалась изъязвлениями слизистой оболочки в местах ее соприкосновения с золотыми коронками, дефекты ткани были окружены инфильтрированным валом с ороговевающей поверхностью. Эти изъязвления возникали сразу или через несколько месяцев после изготовления протезов и проходили после их удаления.
Протезы из сплава серебра с палладием эти больные переносили хорошо.
Имеется довольно много высказываний против применения амальгамы. Причем если раньше говорили о токсичности ртути, то в настоящее время - о сенсибилизации организма ртутью. Действительно, в литературе описаны случаи развития аллергической реакции, вызванной ртутью после пломбирования амальгамой. Однако, если количество таких случаев сопоставить с числом лиц, имеющих запломбированные амальгамой зубы, то станет очевидным, что подобные реакции являются казуистикой.
Аллергия к амальгаме характеризуется гиперемией, отечностью, иногда эрозированием или изъязвлением слизистой оболочки полости рта в местах контакта с пломбой. Больные жалуются на жжение, пощипывание, болезненность. При доказанной сенсибилизации к ртути причиной аллергических реакций чаще бывают свежие пломбы. В литературе описаны случаи, когда симптомы аллергии исчезали без удаления пломбы по мере их “старения”. В связи с этим Harrmann указывает, что при отсутствии клинических проявлений ртутной аллергии на слизистой оболочке полости рта или коже, но при доказанной аллергии к ртути серебряные амальгамовые пломбы следует заменить пломбами из других материалов (золото или синтетический) только при наличии в ней дефекта, пломбы же из медной амальгамы необходимо обязательно заменить, так как из них освобождается ртуть в большом количестве.
В последние годы широкое распространение получили десневые повязки применяемые при лечении болезней пародонта. В связи с тем что в их состав входят различные лекарственные вещества, в том числе и антибиотики, они могут быть причиной контактной аллергической реакции.
