Заболевания → Стоматит токсико-аллергический, преимущественно медикаментозный
По данным А. М. Кобак (1960) и Т. И. Шадловского (1964), частота поражения слизистой оболочки рта при аллергических заболеваниях составляет 8−14 %, а по данным Е. Я. Северовой и Ж. В. Бакановой (1969) — 19%. Это объясняется в первую очередь тем, что именно ткани полости рта часто контактируют с аллергенами, в том числе и с лекарственными веществами, и являются местом их частичного выведения.
Ликвидация симптомов аллергического заболевания не означает, что у больного исчезла повышенная чувствительность. Состояние сенсибилизации сохраняется на многие годы, а иногда и на всю жизнь, создавая опасность появления рецидивов при новом контакте с данным аллергеном.
Важное значение имеет тщательно собранный и оцененный анамнез, особенно если удается выяснить, что заболеванию предшествовал прием определенного лекарства. Постановка кожных проб с предполагаемым аллергеном позволяет установить наличие гиперчувствительности кожи и слизистых оболочек и нередко выявить причину возникновения аллергии. Однако кожные пробы могут привести к обострению аллергического процесса в результате дополнительной сенсибилизации (Терещенко Ю. А. 1969; Maucher, 1972, и др.), вплоть до анафилактического шока.
Методом диагностики лекарственной непереносимости, применявшимся в прошлом, а иногда использующимся и в настоящее время, является пероральная проба, при проведении которой больному дают 1/4 — 1/2 разовой дозы препарата - предполагаемого аллергена. Если через 1 — 3 ч после приема препарата процесс обостряется, то такая проба считается положительной. Этот метод исследования был оправдан, когда не было возможности проводить исследование in vitro. В настоящее время для решения вопроса о чувствительности организма к тому или иному аллергену исследования проводят в основном с кровью больного in vitro. Используют тест бласттрансформации лимфоцитов, реакцию агломерации лейкоцитов (для специфической диагностики аллергической реакции замедленного типа), тест дегрануляции базофилов Шелли (для специфической диагностики аллергической реакции немедленного типа). Для выявления у больных с аллергией антител применяют прямую и непрямую реакцию Кумбса, основанную на связывании комплекса антиген — антитело комплементом.
Для выявления иммунокомпетентных клеток, вырабатывающих гемолизин, в настоящее время используют метод Ерне-Клемперской, который позволяет судить об аутоиммунологической реактивности больного, играющей важную роль в возникновении аллергии. Диагностическим показателем наличия чувствительности может служить лейкопеническая проба, основанная на том, что через 30 мин после приема медикамента, если он является аллергеном, количество лейкоцитов в периферической крови уменьшается более чем на 1000 в 1 мл. Эта реакция более надежна для выявления у больного не лекарственной, а пищевой аллергии.
Практическое значение в диагностике аллергии имеют и биохимические методы исследования биологически активных веществ, таких, как гистамин, серотонин, катехоламины и кинины, которые принимают активное участие в формировании аллергических реакций. У больных с аллергическими заболеваниями обычно снижена способность сыворотки крови связывать гистамин и серотонин (гистамино- и серотонинопексия), а также нарушена антигистаминная активность.
Гистологически в очаге поражения выявляют накопления лаброцитов (тучные клетки), являющихся патогенетическим звеном в развитии аллергического процесса в слизистой оболочке рта (Flax, Caulfield, 1963; Zacharial, 1964, и др.). Показательны гистохимические исследования нуклеиновых кислот, кислой и щелочной фосфатаз. Увеличение содержания нуклеиновых кислот, прежде всего ДНК, а также повышенная активность фосфатаз в эпителиальных клетках в области поражения свидетельствуют о высокой физиологической активности, которая наблюдается при сенсибилизации организма (Довжанский С. И., Лавров В. П., 1985; Суворов А. П., 1970, и др.). По данным Л. Д. Крымского и соавт. (1968), в очаге аллергического поражения первично накапливаются молодые лимфоидные клетки, способные к синтезу ДНК.
Все эти исследования необходимы в первую очередь для диагностики лекарственной аллергии, так как не всегда клинически можно определить лекарственную аллергию, выяснить, какой препарат или какая его составная часть вызвала ее, а также решить, обусловлена ли данная реакция фармакологической активностью препарата (например, эрозии на слизистой оболочке полости рта при приеме цитостатиков) или же служит выражением измененной реактивности организма. Естественно, эти процессы разные и требуют дифференцировки.
