Фармакологическое действие: Антибиотик группы аминогликозидов. Действует бактерицидно. Активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов: Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Shigella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Citrobacter sp., Proteus spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Providencia rettgeri, Pseudomonas aeruginosa и Neisseria gonorrhoeae. Активен также в отношении некоторых грамположительных микроорганизмов, в частности Staphylococcus spp. (штаммов, продуцирующих и не продуцирующих пенициллиназу, а также метициллинрезистентных штаммов). Некоторые штаммы Providencia spp., Acinetobacter spp. и Aeromonas spp. также чувствительны к нетилмицину.
Дозировка: Индивидуальный. Вводят в/м или в/в. Для взрослых суточная доза составляет 4−6 мг/кг; кратность введения — 2−3 раза/сут; при тяжелом течении заболевания суточная доза может быть увеличена до 7.5 мг/кг.
Для детей суточная доза — 6−7.5 мг/кг; кратность введения — 3 раза/сут. Для новорожденных старше 1 недели и младенцев суточная доза составляет 7.5−9 мг/кг, кратность введения — 2 раза/сут. Для недоношенных детей и новорожденных младше 1 недели суточная доза составляет 6 мг/кг, кратность введения — 2 раза/сут.
Курс лечения составляет 7−14 дней.
При нарушении функции почек требуется коррекция режима дозирования нетилмицина. Можно увеличить интервал между введением установленной разовой дозы. Для вычисления интервала времени следует умножить значение концентрации креатинина в сыворотке (выраженное в мг/100 мл) на 8. Так например, для пациента с концентрацией креатинина 3 мг/100 мл интервал между введениями нетилмицина составит 24 ч. В некоторых случаях требуется более частое введение антибиотика (например, каждые 8 ч). В этом случае первая доза равна той, которая рекомендована для пациентов с нормальной функцией почек.
Поддерживающую разовую дозу устанавливают в зависимости от значений КК.
Так, например, при КК 70−100 мл/мин/1.73 м2 поддерживающая доза составляет 80% от стандартной дозы; при КК 55−70 мл/мин — 65%; при КК 45−55 мл/мин — 55%; при КК 40−45 мл/мин — 50%; при КК 35−40 мл/мин — 40%; при КК 30−35 мл/мин — 35%; при КК 25−30 мл/мин — 30%; при КК 20−25 мл/мин — 25%; при КК 15−20 мл/мин — 20%; при КК 10−15 мл/мин — 15%; при КК менее 10 мл/мин — 10%.
В/в введение нетилмицина целесообразно применять при септицемии, шоке, при хронической сердечной недостаточности, гематологических нарушениях, тяжелых ожогах, а также у больных с пониженной массой тела.
Пациентам, находящимся на гемодиализе, нетилмицин следует вводить в конце каждой процедуры гемодиализа в дозе 2 мг/кг для взрослых и 2−2.5 мг/кг — для детей (в зависимости от тяжести инфекции).
При гонорее рекомендуется однократное в/м введение 300 мг нетилмицина (вводят по половине дозы в каждую ягодицу). При неосложненной инфекции мочевых путей (особенно в случае обострения хронической инфекции) у пациентов без признаков почечной недостаточности нетилмицин вводят 1 раз/сут в дозе 3 мг/кг; курс лечения — 7−10 дней.
Показания: Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к нетилмицину микроорганизмами, в т.ч. бактериемия, септицемия (включая сепсис новорожденных); инфекции дыхательных путей, почек и мочеполовых путей, кожи и мягких тканей, костной ткани и суставов; инфицированные ожоги, раны; послеоперационные инфекции; инфекции органов брюшной полости и ЖКТ, перитонит; острая неосложненная гонококковая инфекция у мужчин (уретрит, проктит) и женщин (уретрит, цервицит, проктит).
Противопоказания: Повышенная чувствительность к нетилмицину, повышенная чувствительность к антибиотикам группы аминогликозидов в анамнезе.
Побочное воздействие: Возможны гематурия, протеинурия, цилиндрурия, снижение КК, повышение концентрации креатинина и остаточного азота в сыворотке крови, снижение слуха, головокружение, шум в ушах, кожная сыпь, эозинофилия, возможна болезненность в месте инъекции, лихорадка; редко — рвота, диарея, повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ в сыворотке крови, повышение концентрации билирубина, снижение уровня гемоглобина, числа лейкоцитов, тромбоцитов, нервно-мышечная блокада.
Общие указания: В период лечения пациентам требуется постоянное врачебное наблюдение. Следует регулярно контролировать общий анализ мочи, концентрации в сыворотке крови мочевины, креатинина, КК. По возможности, следует снимать серийные аудиограммы (особенно у больных с повышенным риском развития ототоксичности).
С осторожностью применяют у пациентов с миастенией, паркинсонизмом, а также у детей с ботулизмом.
Риск возникновения токсических побочных эффектов повышен при применении высоких доз нетилмицина, при длительном курсе лечения, а также у пациентов с нарушением функции почек и у пожилых пациентов. В период лечения следует контролировать концентрацию нетилмицина в плазме крови. Максимальная концентрация нетилмицина не должна длительно превышать 16 мкг/мл. Минимальные концентрации нетилмицина, определяемые в плазме перед введением очередной дозы, должны находиться в диапазоне 0.5−2 мкг/мл.
Безопасность применения нетилмицина при беременности не установлена. Небольшие количества нетилмицина выделяются с грудным молоком. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Риск возникновения нефротоксических и/или нейротоксических эффектов увеличивается при совместном и/или последовательном применении нетилмицина и следующих лекарственных препаратов: цисплатин, бацитрацин, полимиксин В, колистин, цефалоридин, амфотерицин В, ацикловир, «петлевые» диуретики, виомицин, ванкомицин, канамицин, гентамицин, амикацин, сизомицин, тобрамицин, неомицин, стрептомицин, паромомицин.