Фармакологическое действие: Опиоидный анальгетик. По химической структуре сходен с фентанилом. Является агонистом опиатных рецепторов. Степень обезболивающего действия суфентанила зависит от дозы. Оказывает угнетающее влияние на дыхательный центр. В зависимости от дозы и скорости введения препарат может вызывать ригидность мышц, эйфорию, миоз, брадикардию. При эпидуральном введении обезболивающее действие развивается в течение 5−10 мин и продолжается 4−6 ч.
Дозировка: Индивидуальный, зависит от возраста, массы тела, конституции пациента, основного и сопутствующего заболеваний, проводимой терапии, типа хирургического вмешательства, вида анестезии. Эффективность начальной дозы следует учитывать при определении дополнительных доз.
Для в/в введения: разовая доза составляет 0.5−5 мкг/кг. В дозе 8 мкг/кг и более вызывает сон и позволяет поддерживать глубокий уровень обезболивания без применения дополнительных средств.
Для эпидурального введения: при применении для снятия послеоперационных болей начальная доза — 30−50 мкг, дополнительная доза при необходимости — 25 мкг; при применении в качестве вспомогательного обезболивающего средства в сочетании с бупивакаином при родах через естественные родовые пути доза суфентанила составляет 10 мкг, общая доза суфентанила не должна превышать 30 мкг.
Показания: Для в/в введения: в качестве вспомогательного обезболивающего средства при ингаляционном наркозе с помощью смеси закиси азота и кислорода; в качестве самостоятельного обезболивающего средства при проведении хирургических вмешательств с применением ИВЛ.
Для эпидурального введения: боли в послеоперационном периоде в грудной и ортопедической хирургии, после кесарева сечения; в качестве вспомогательного обезболивающего средства к эпидуральному применению бупивакаина во время родов через естественные пути.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к суфентанилу и другим производным морфина. Для в/в введения: роды через естественные родовые пути; перед пережатием пуповины при кесаревом сечении.
Для эпидурального введения: тяжелое кровоизлияние, шок, септицемия, воспалительный процесс в месте инъекции, нарушения гемостаза (тромбоцитопения, коагулопатия), сопутствующая лекарственная терапия (особенно антикоагулянтами), состояния, при которых противопоказано эпидуральное введение.
Побочное воздействие: Возможны угнетение дыхания, ригидность мышц (в т.ч. дыхательной мускулатуры), миоклонические судороги, брадикардия, артериальная гипотония, тошнота, рвота, головокружение; редко — ларингоспазм, аллергические реакции, асистолия, в единичных случаях — угнетение дыхания в послеоперационном периоде.
Общие указания: Следует избегать быстрого в/в введения, особенно у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения.
Суфентанил следует вводить в условиях реанимационной готовности, при наличии антидота суфентанила налоксона (в т.ч. для новорожденного), а также постоянного контроля уровня АД и функции дыхания.
Гипервентиляция во время наркоза может изменить реакцию пациента на углекислый газ, что затрудняет восстановление дыхания в послеоперационном периоде.
Тщательный подбор дозы и длительное послеоперационное наблюдение требуется пациентам с гиповолемией, гипотиреозом, заболеваниями легких, при пониженном дыхательном резерве, хроническом алкоголизме, заболеваниях печени и/или почек.
При эпидуральном применении необходим строгий контроль состояния пациента в течение по крайней мере 1 ч после введения каждой дозы суфентанила, т.к. возможно развитие ранней дыхательной депрессии; следует соблюдать осторожность у пациентов с угнетением дыхания, а также при патологическом состоянии плода.
Безопасность применения суфентанила при беременности и лактации не установлена, поэтому его введение возможно только в случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка. Неизвестно, выделяется ли суфентанил с грудным молоком.
Безопасность и эффективность применения суфентанила у детей в возрасте до 12 лет подтверждена лишь в ограниченном числе случаев.
Пациентам, которые получают постоянную терапию опиоидными анальгетиками, а также при склонности к злоупотреблению указанными препаратами (в т.ч. в анамнезе) может потребоваться увеличение дозы суфентанила.
При одновременном применении с препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, в т.ч. галогенизированными средствами для ингаляционного наркоза, возможно усиление угнетающего действия на дыхательный центр, поэтому дозу суфентанила следует уменьшить.
Применение суфентанила возможно не ранее чем через 2 недели после окончания терапии ингибиторами МАО.