Стадии развития наркомании

В развитии каждой формы наркомании прослеживается общая закономерность, можно установить три стадии:

Первая стадия. Характеризуется началом взаимодействия наркотика и организма, что проявляется включением адаптационных механизмов, с одной стороны, а с другой — развитием пристрастия, вызванного субъективно приятным действием наркотика. Клинически это выражается двумя синдромами — измененной реактивности и психической зависимости.

Синдром измененной реактивности на первой стадии представлен неуклонным снижением реакций на передозировку — тошнота при злоупотреблении снотворными, зуд при опиизме (исчезновение защитных знаков) и симптомами собственно искаженного восприятия наркотика — возрастающей способностью переносить нефизиологические высокие дозы (изменение толерантности), переносить их регулярно и часто (изменение формы потребления).

Синдром психической зависимости на первой стадии болезни включает психическую потребность в наркотике (обсессивное влечение) и возникающее у больного представление, что только в наркотическом состоянии его самочувствие единственно приятно (способность достижения состояния психического комфорта в интоксикации).

Таким образом, первая стадия представляет собой этап адаптации организма к новым условиям, определяемым постоянной наркотизацией.

Вторая стадия. Это стадия сложившегося привыкания в отличие от первой, когда это привыкание только формировалось, отражает качественно новые «взаимоотношения» организма и наркотика. Это новое качество представлено синдромом физической зависимости, который во второй стадии присоединяется к существующим уже синдромам измененной реактивности и психической зависимости.

Начиная со второй стадии достаточно удовлетворительный уровень функционирования возможен в постоянном присутствии наркотика (способность достижения состояния физического комфорта в интоксикации). Развивается постоянная физическая потребность в наркотизации.

При обрыве наркотизации через какое-то время, измеряемое часами и различное для различных форм наркотизма и для различной давности процесса, наркоман ощущает необходимость привнесения следующей дозы (компульсивное влечение). Затем начинается аутохтонная саморегуляция, воссоздающая условия, отвечающие наркотическому гомеостазу: без приема наркотика этот процесс несовершенен, ведет к перенапряжению компенсаторных механизмов, клинически выражается патологическим острым состоянием (абстинентный синдром).

Купирование абстиненции означает, что организм перешел на новый функциональный регистр, на уровне которого наркотик уже не необходим. Следовательно, достигнутый в течение злоупотребления уровень физической зависимости не постоянен и не абсолютно обязателен. Это качественно особое состояние, проявляющееся только в условиях постоянной наркотизации. Уровень функционирования в ремиссии, отличный от бывшего при постоянной наркотизации, не идентичен преморбидному. Нет оснований считать, что длительность ремиссии является показателем возвращения к преморбиду, показателем степени выздоровления. Даже после многолетнего воздержания возобновление наркотизации приводит в кратчайшие сроки к прежней интенсивности физической зависимости.

Таким образом, вторая стадия наркомании — стадия качественно нового и достаточно стойкого состояния организма, характеризующаяся физической зависимостью удовлетворительного состояния организма от беспрерывной наркотизации.

Во второй стадии отмечается дальнейшее развитие синдромов первой стадии. Синдром измененной реактивности здесь проявляет себя не только в возможности переносить большие, максимальные (изменение толерантности) и постоянные систематические дозы (изменение формы потребления). Наркотик постепенно перестает вызывать свойственный ему седативный эффект. Снотворные не оказывают снотворного эффекта даже в дозе, вызывающей смерть барбитуромана. Снижается эйфория. Возникают феномены стимуляции наркотиком. Известные фармакодинамические действия препарата на соматовегетативную схему также исчезают, соответствующие эффекты не проявляются (изменение формы опьянения). Во второй стадии мы уже не видим реакций на чрезмерную интоксикацию (исчезновение защитных знаков). В последнем случае речь идет не о том, что новый уровень интоксикации в силу повышения переносимости наркотика оказывается не чрезмерным для данного наркомана. Защитные механизмы не включаются не в силу этого обстоятельства, а потому, что они истощены или «сломаны». Об этом можно судить, например, по тому, что даже в сильнейшей интоксикации, вызывающей смерть, у барбитуроманов не возникает рвота. Правда, после длительной ремиссии у опиомана может возникнуть слабый зуд при первом-втором приеме опиатов. Это обстоятельство — появление, но слабость и быстрота исчезновения зуда — заставляет предполагать, что причина исчезновения защитных механизмов при систематической наркотизации — в их глубоком истощении.

Синдром психической зависимости также претерпевает дальнейшее развитие. На этой стадии болезни уже любой наркоман, какова бы ни ша его способность к самооценке, признает, что вне наркотической интоксикации он не может ни на чем сосредоточиться, мысли разбегаться, все окружающее раздражает, кажется непереносимым (потребность в психическом комфорте, в интоксикации). Правда, симптоматика наркомании второй стадии, в частности синдром физической зависимости, настолько ярка и занимает такое большое место в клинической картине, что маскирует психическую потребность (обсессивное влечение). Интенсивность психического влечения, достигаемая во второй и еще более в третьей стадии, все же велика и становится наглядной во время ремиссии. Особенно выражена психической зависимость при опиоманиях. Даже при благополучном течении ремиссии больные часто неудовлетворенны, им «чего-то не хватает», хотя они с ужасом вспоминают прошлый наркотизм и боятся рецидива. Они говорят, что сохраняется потребность «чем-то оглушить себя», без наркотика, какого угодно, жизнь не удовлетворяет их.

Третья стадия. Характеризуется нарастанием истощения, в том числе — истощения систем, определявших симптоматику болезней и нарастанием последствий постоянной наркотизации. Истощение особо проявляется при опиоманиях. Депрессирующий эффект наркотика давно отсутствует, стимулирующий утрачивает свою интенсивность. Теперь наркотик оказывает в основном только нормализующий, тонизирующий эффект (дальнейшее изменение формы опьянения). В течение заболевания кривая толерантности представляет параболу со срезанной вершиной. Срезанная вершина — плато — наблюдалась во второй стадии болезни. На рассматриваемой стадии толерантность снижается, больной принимает во много раз меньшее количество наркотика (дальнейшее изменение толерантности), которое достаточно ему для поддержания себя в удовлетворительном психическом и физическом состоянии (потребность в психическом и физическом комфорте). Падает интенсивность влечения и активность выражения влечения, интенсивность поиска (дальнейшее изменение обсессивного и компульсивного влечений). При некоторых формах наркотизма — пока это установлено при алкоголизме — наркотизация приобретает циклическую периодичность (дальнейшее изменение формы потребления). Истощение проявляется наглядно в интенсивности физической зависимости. Во многих случаях существование без наркотика уже невозможно, ибо организм не располагает ресурсами для адаптации к иному функциональному уровню. Состояние лишения наркотика теряет интенсивность выражения, часть симптомов исчезает или трансформируется, абстинентный синдром становится затяжным до нескольких месяцев (трансформация абстинентного синдрома). После купирования острых проявлений абстиненции пациент остается в неудовлетворительном состоянии. Его самочувствие, работоспособность, жизнедеятельность снижены. Существование без наркотика не продуктивно, сам больной не испытывает никакой радости от жизни: ничто не интересует, ничего не хочется, исчезают импульсы, потребности. Допустимо предположить, что в течение многолетней наркотизации наркотик привел к анергии определенные (специфические для фармакодинамического действия данного наркотика) системы, что и обнаруживается в третьей стадии при обрыве наркотизации. Это становится особенно наглядным в клинике ремиссий у опиоманов. В третьей стадии болезни роль наркотика сводится, по-видимому, к подстегиванию истощенных систем, наркотик оказывается как бы единственным специфическим для больного стимулятором, что определяет способность наркомана быть активным только после инъекции. Заболеваемость и смертность наших больных велики. В поисках былых «прихода» и «кайфа» — показатель сохраняемого психического влечения — наркоманы начинают добавлять иногруппные наркотики — основной путь развития полинаркотизма.