Влияние наркомании у беременных на течение беременности и исход для плода и новорожденного

В настоящее время различные виды наркомании приобрели характер эпидемии и нередко встречаются среди беременных. Распространенность наркомании среди беременных точно не известна. В зависимости от тщательности обследования эти показатели колеблются в широких пределах (от 0,4 до 27%).

Распространенность употребления опиоидов среди беременных-наркоманок в последние годы значительно увеличилась. Употребление опиоидов сопровождается преждевременными родами в 20−35% случаев. Риск синдрома внезапной детской смерти при употреблении опиоидов во время беременности возрастает до 2−4%. Опиоиды не влияют на риск возникновения врожденных пороков у плода. В 95% случаев употребления беременной опиоидов у новорожденного развивается абстинентный синдром, в 12−25% случаев — в тяжелой форме. Женщины, страдающие наркоманией, часто вступают в половые связи в обмен на наркотики, пищу, ночлег. Большое количество половых партнеров — фактор риска заражения ВИЧ, гепатитами В и С, сифилисом, гонореей, хламидийной инфекцией. Внутривенное введение наркотиков повышает риск заражения ВИЧ и гепатитами В и С. Часто эти женщины истощены, подвержены туберкулезу и оппортунистическим инфекциям. Наркотические анальгетики (героин) способны вызвать у матери артериальную гипотензию и ухудшение маточно-плацентарного кровотока, что увеличивает частоту недонашивания беременности и задержку внутриутробного развития плода. Все дети рождаются в состоянии асфиксии. Оценка синдрома дыхательных расстройств по Сильверману в 65% случаев — 0 баллов. В 35% случаев синдром дыхательных расстройств 1 степени, по Сильверману 2−3 балла, купируется самостоятельно. Героин и алкоголь, по видимому, стимулируют синтез сурфактанта; влияют на обмен катехоламинов и способствуют выходу сурфактанта в альвеолы.

В первые часы жизни у 90% новорожденных от матерей, употреблявших героин и злоупотреблявших алкоголем, развивается синдром отмены. Его клиническая картина характеризуется синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости; стойким тремором сочетающимся с повышенным мышечным тонусом, спонтанной двигательной активностью, беспокойством, горизонтальным нистагмом, косоглазием; ребенок не успокаивается взятием на руки; отмечается скованность, судорожная готовность, спонтанный рефлекс Моро, оживление рефлексов орального автоматизма, синдром срыгивания, повышенный тонус стоп без провокации, термолабильность.

Синдром абстиненции уменьшается в среднем на 5 сутки на фоне перорального приема фенобарбитала. Все вышеизложенное позволяет сделать следующие выводы: беременность у женщин-наркоманок часто заканчивается         самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, беременность осложняется хронической фето-плацентарной недостаточностью, синдромом задержки развития внутриутробного плода, синдром дыхательных расстройств у новорожденных, синдром наркотической абстиненции в большинстве случаев развивается в первые часы жизни новорожденного.

 

По материалам сайта: www:pediatrics.med.kz