Сегодня 30 января 2025
Медикус в соцсетях
Новости → Здоровье
10 марта 2004

Интенсивная гиполипидемическая терапия замедляет прогрессирование коронарного атеросклероза лучше, чем лечение меньшими дозами.

Опубликованные в Journal of the American Medical Association результаты исследования REVERSAL говорят о том, что интенсивная гиполипидемическая терапия замедляет прогрессирование коронарного атеросклероза лучше, чем лечение меньшими дозами.

Впервые эти данные были представлены в ноябре прошлого года, на научной сессии Американской Кардиологической Ассоциации (Орландо, Флорида). Как оказалось, интенсивная гиполипидемическая терапия (80 мг/сут аторвастатина) приостанавливала прогрессирование атеросклероза у больных с ИБС, в то время как на фоне менее активного лечения (40 мг/сут правастатина) размеры бляшки продолжали увеличиваться.

Положительный эффект статинов в снижении уровня атерогенных липопротеинов и показателей сердечно-сосудистых заболеваемости и смертности хорошо известен. Однако до сих пор остается неясной оптимальная интенсивность терапии статинами. Поиску ответа на этот вопрос и было посвящено исследование REVERSAL (Reversing Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering). В нем впервые применялось внутрисосудистое УЗИ (ВСУЗИ) коронарных артерий, позволяющее визуализировать коронарную интиму — для определения размеров бляшки и ее скорости ее прогрессирования.

Д-р Steven Nissen и его коллеги (Cleveland Clinic Foundation, Огайо) обследовали 654 больных с симптомной ИБС, коронарным стенозом более 20% и концентрацией липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) 125−210 мг/дл после 8 недель «отмывания». Участники рандомизированно получали умеренную либо агрессивную гиполипидемическую терапию (40 мг/сут аторвастатина либо 80 мг/сут правастатина, соответственно) в течение 18 месяцев. Полностью выполнили протокол исследования 502 больных.

Как поясняют авторы, именно такие препараты и дозы были выбраны потому, что в то время 40 мг/сут правастатина были максимальной применяемой дозой, а аторвастатин считался самым эффективным гиполипидемическим препаратом.

Оказалось, что значения первичной конечной точки (процентное изменение объема бляшки) увеличилось на 2.7% в группе правастатина и уменьшилось на 0.4% в группе аторвастатина. По сравнению с исходным уровнем, изменения не достигали статистической значимости. Однако межгрупповые различия были статистически достоверными (р=0.02), как и различия между обеими группами по вторичным конечным точкам: изменение общего объема бляшки (р=0.02), ее относительного объема (р<0.001) и объема бляшки в наиболее пораженном субсегменте (10 мм) коронарной артерии (р<0.01).

Исходные урони холестерина ЛПНП снижались в большей степени при интенсивной терапии; с 150.2 мг/дл в обеих группах до 110 мг/дл в группе правастатина и 79 мг/дл в группе аторвастатина (р<0.001). Уровни маркера воспаления, С-реактивного белка (СРБ) снизились на 5.2% и 36.4%, соответственно (р<0.001). Возможно, именно последнее отчасти объясняет большую эффективность аторвастатина, предполагают авторы.

По их мнению, пациентам с дислипидемией и ИБС следует назначать более интенсивную гиполипидемическую терапию, чем сейчас рекомендуется в национальных и международных руководствах. Как отмечают автор редакторской статьи того же выпуска, д-р Frank Sacks (Гарвардская Школа Общественного Здоровья, Бостон, Массачусетс), основной вопрос заключается в следующем: означает ли улучшение результатов ВСУЗИ и улучшение клинических исходов? «Пока не будут получены результаты других крупных исследований, сравнивающих интенсивную и стандартную терапию статинами, следует пользоваться существующими рекомендациями», полагает д-р Sacks.

Источник: Алкоголь может продлевать человеку жизнь


Комментарии

Поделиться:



Новости. Здоровье
10 марта 2004  |  01:03
На россиянах проводят испытания, от которых отказались американцы
Многие фармацевтические компании США проводят испытания своих новых препаратов в России и странах Восточной Европы, сообщает газета New York Times. Американцы зачастую отказываются участвовать в экспериментах, а россияне с готовностью...
10 марта 2004  |  01:03
Гепатит продлевает жизнь больным СПИДом
Американские исследователи, которые 15 лет изучали ВИЧ-инфекцию, пришли к выводу, что заражение вирусом гепатита G значительно задерживает развитие вируса СПИДа, сообщает BBC News. Эта инфекция продлевает жизнь ВИЧ-инфицированным и...
10 марта 2004  |  01:03
Тесты для «домашней» диагностики.
Несколько компаний США и Великобритании, скооперировавшись, подготовили к выпуску в свободную продажу специальные наборы тестов для диагностики различных заболеваний вне лечебных учреждений. Указанные наборы содержат тесты на ВИЧ-инфекцию,...
10 марта 2004  |  01:03
Как выяснилось, прогноз при мерцании и трепетании предсердий существенно не отличается.
Как выяснилось, прогноз при мерцании и трепетании предсердий существенно не отличается. "Поскольку мерцание предсердий (МП) является более "правильным" ритмом, чем трепетание (ТП), кажется, что при МП меньше вероятность...
10 марта 2004  |  01:03
У получавших материнское молоко детей ниже уровень артериального давления, чем у тех, кто находился на искусственном вскармливании.
Согласно данным нового британского исследования, у получавших материнское молоко детей ниже уровень артериального давления, чем у тех, кто находился на искусственном вскармливании. "Если эта тенденция сохраняется и во взрослом...