Маниакальный синдром

Маниакальный синдром (син. мания) – сочетание повышенного настроения, ускорения темпа психической деятельности и чрезмерной двигательной активности.

Интенсивность перечисленных расстройств, так называемой маниакальной триады, колеблется в очень широком диапазоне. Наиболее легкие случаи называют гипоманией. Не всегда бывает легко правильно оценить болезненный характер этого состояния. Для многих окружающих это просто деятельные, хотя обычно и несколько разбросанные в своих поступках, веселые, общитель­ные, находчивые, остроумные, предприимчивые и уверенные в се­бе люди. Благодаря оживленной мимике, быстрым движениям и живой речи они кажутся моложе своего возраста. Болезненный характер всех этих проявлений становится очевидным при смене гипомании депрессией или же при углублении симптомов мани­акальной триады.

При отчетливом маниакальном состоянии повышенное и ра­достное настроение сочетается с непоколебимым оптимизмом. Все переживания больных окрашены только в радужные тона. Больные беззаботны, у них нет проблем. Забываются прошлые неприятности и несчастья, не воспринимаются отрицательные события настоящего, будущее рисуется только в светлых крас­ках — «маньяк никогда не думает о заходе солнца». Правда, ве­селое и доброжелательное настроение больных временами, осо­бенно под влиянием внешних причин, сменяется раздражением и даже гневом, но это обычно лишь вспышки, быстро исчезаю­щие, особенно если заговорить с больными миролюбивым тоном. Собственное физическое самочувствие представляется больным превосходным, ощущение избытка энергии — постоянное явление.

Возможности реализовать многочисленные планы и желания кажутся неограниченными, препятствий для их осуществления эти больные не видят. Всегда чрезмерно повышено чувство соб­ственного достоинства. Легко возникает переоценка своих воз­можностей — профессиональных, физических, связанных с пред­приимчивостью и т. д. Одних больных на какое-то время удается разубедить в преувеличенности их самооценок. Другие непоколе­бимо уверены в том, что они способны совершить открытие, про­вести в жизнь важные социальные меры, занять высокое общест­венное положение и т. п. В этих случаях можно говорить о воз­никновении экспансивного бреда. Чаще это наблюдается у больных зрелого и пожилого возраста. Обычно бредовые идеи немногочисленны, представляют собой констатацию факта и лишь относительно редко сопровождаются какими-либо доказательст­вами.

Больные говорят много, громко, быстро, часто не переставая. При продолжительном речевом возбуждении голос становится хриплым. Содержание высказываний непоследовательно. Легко переходят от одной темы к другой, постоянно отклоняясь от ос­новного предмета разговора, и если все же добираются до его конца, то с большими отступлениями. Существующая всегда по­вышенная отвлекаемость больных на всякие внешние, даже не­значительные раздражители также способствует новому направ­лению в содержании их высказываний. При усилении речевого возбуждения не успевающая закончиться мысль уже сменяется другой, вследствие чего высказывания становятся отрывочными («скачка идей»). Речь перемежается шутками, остротами, калам­бурами, иностранными словами, цитатами. Нередко употребля­ются крепкие слова и выражения. Речь прерывается неуместным смехом, посвистыванием, пением. В беседе больные легко и быст­ро парируют задаваемые им вопросы и сами сразу же овладевают инициативой.

Характерен внешний облик больных. Глаза блестят, лицо гиперемировано, при разговоре изо рта часто вылетают брызги слюны. Мимика отличается живостью, движения быстры и поры­висты, жесты и позы подчеркнуто выразительны. Больные неред­ко совершенно не способны усидеть на месте. Во время бесед с врачом они часто меняют позу, вертятся, вскакивают с места, не­редко начинают ходить и даже бегать по кабинету. Могут есть стоя, торопливо глотая плохо пережеванную пищу. Аппетит обычно значительно повышен. Как у мужчин, так особенно у женщин усиливается половое влечение. Нарастание симптомов маниакального возбуждения обычно происходит к вечеру. У од­них больных в ночное время наблюдается бессонница, другие спят мало, но крепко.

В зависимости от преобладания в картине маниакального со­стояния тех или иных расстройств выделяют отдельные формы мании: веселая (повышенно-оптимистическое настроение с умеренным речевым и двигательным возбуждением); гневли­вая (сочетание повышенного настроения с недовольством, при­дирчивостью, раздражением); спутанная (возникновение на фоне повышенного настроения бессвязного речевого и беспорядочного двигательного возбуждения); непродуктивная (со­четание повышенного настроения и двигательного возбуждения с отсутствием стремления к деятельности, бедностью мышления, однообразием и непродуктивностью высказываний); бредовая (сочетание повышенного настроения с различными формами об­разного и реже интерпретативного бреда); заторможенная (сочетание повышенного настроения, в ряде случаев и речевого возбуждения с двигательной заторможенностью, достигающей интенсивности ступора); мания с дурашливостью (соче­тание повышенного настроения, речевого и двигательного возбуж­дения с манерностью, детскостью, паясниченьем, глупыми или плоскими шутками). Описываемое в прошлом маниакальное буйство (furor maniacalis) — состояние резко выраженного психомоторного возбуждения с яростью или злобой, сопровож­даемое разрушительными действиями и агрессией, в настоящее время встречается в виде исключения.

Таким образом, маниакальные состояния часто сопровожда­ются теми же, что и депрессии психопатологическими расстройст­вами. При маниях значительно чаще, чем при депрессиях возни­кают состояния помраченного сознания, в частности, в форме обнубиляции, аментивноподобных и сумеречных состояний. Маниакальные состояния могут возникать на фоне выраженного психоорганического синдрома и слабоумия.

В ряде случаев сочетания маниакального аффекта с другими психопатологическими расстройствами получили свои отдельные наименования. Мория — сочетание мании с дурашливостью и интеллектуальной слабостью. Payш-мания — сочетание мани­акальных симптомов с обнубиляцией сознания; больные произво­дят впечатление людей, находящихся в состоянии опьянения, но без расстройств координации движений. Экстаз — состояние повышенного настроения, проявляющееся исступленным восхи­щением, ощущением прозрения и проникновения в смысл всего происходящего; часто сочетается с обнубиляцией, сумеречным и онейроидным помрачением сознания, кататоническими симпто­мами. Эйфория — повышенное настроение, иногда с оттенком сентиментальности, с беспечностью и безмятежностью; речевое возбуждение отсутствует или выражено слабо; преобладает пас­сивность; уровень суждений, критическое отношение к себе и ок­ружающему снижены.

Расспрос больных с маниакальными синдромами обычно не представляет труда. Следует всегда помнить, что в беседе с ними не следует проявлять настойчивость. Когда речь идет о сложных синдромах, в которых маниакальный синдром является лишь компонентом, расспрос обязательно должен учитывать особенности других психопатологических нарушений — бреда, кататонических симптомов и т. д. В противоположность депрессии диссиму­лировать маниакальное состояние невозможно.