Кариес зуба. Часть II

Кариес не возникает за один день. Для его образования требуются месяцы или годы. Изменения на эмали возникают от плохой гигиены полости рта, которая способствует возникновению зубного налета, а также от частого употребления сахара.

Наряду с деминерализацией, которая представляет собой разрушение эмали, в полости рта может протекать обратный процесс, устраняющий эти нарушения, процесс реминерализации. Реминерализация — это частичное восстановление плотности поврежденной эмали. Она начинается только тогда, когда в полости рта существенно снижается уровень кислот. Основным источником поступления минеральных компонентов в эмаль зуба является слюна. При понижении уровня кислот в полости рта минералы слюны, замещая минералы, ранее разрушенные под воздействием кислот, встраиваются в ткани зуба, в следствие чего повреждения тканей зуба уменьшаются или совсем прекращается. Этот процесс будет длиться до тех пор, пока в полости рта снова не начнется образование кислот из-за употребления пищи богатой сахаром. Процессы реминерализации и деминерализации могут находиться в равновесии, которое меняется несколько раз за день, что является еще одной причиной медленного образования кариозных полостей. Перевес в сторону кариеса может возникнуть, если зубной налет довольно долго сохранялся на поверхности зубов или употребляемая пища содержит большое количество сахаров.

Хорошие результаты дает реминерализационная терапия, которая позволяет повысить резистентность (противостояние) эмали. Суть этой терапии состоит в обогащении эмали кальцием и фосфатами с последующим введением препаратов фтора, которые уменьшают проницаемость эмали. Посредством реминерализационной терапии можно достичь стабилизации и исчезновения деминерализации, снижение прироста кариеса зубов. Реминерализационная терапия проводится в cтоматологическом кабинете.

·         Слюна способна нейтрализовать кислоты, образованные микроорганизмами.

·         В слюне находятся антибактериальные вещества, которые подавляют размножение микроорганизмов.

·         Из слюны поступают минералы, участвующие в реминерализации зубов.

В сутки секретируется 500 мл слюны, из них примерно 200 мл образуется во время еды, а остальная часть — в состоянии покоя. Слюна присутствует в полости рта в виде тонкого слоя вокруг зубов и мягких тканей. Во-первых, слюна содержит неорганические и органические вещества. Среди неорганических веществ значительную роль играют минеральные компоненты (кальций, фосфат, фторид и другие микроэлементы), с помощью которых поддерживается динамическое равновесие между эмалью и слюной. Эти минералы играют большую роль в процессе реминерализации. За счет постоянного насыщения эмали компонентами слюны ее растворимость с возрастом понижается, что обеспечивает более высокую резистентность (противостояние) к кариесу. Во-вторых, слюна содержит вещества, которые нейтрализуют кислоты, образованные бактериями. Это служит защитным механизмом против воздействия кислых продуктов на твердые ткани зуба. В третьих, слюна содержит антибактериальные вещества, которые препятствуют размножению бактерий в полости рта.

При понижении количества слюны в полости рта наблюдаются многочисленные неблагоприятные проявления: ощущение сухости, затруднения при проглатывании твердой пищи и при разговоре, увеличение интенсивности поражения твердых тканей зубов, снижение защитных свойств слюны.

Ксеростомия — понижение количества слюны — может привести к тому, что баланс между деминерализацией и реминерализацией зуба изменится в сторону деминерализации. Существует понятие временной и постоянной сухости во рту. Временная сухость во рту ощущается по утрам, в связи с понижением количества слюны по ночам. Постоянная сухость во рту может быть связана с возрастом, в связи с понижением секреции слюны, что оказывает неблагоприятное воздействие на твердые ткани полости рта. Снижаются все защитные механизмы слюны.

Причиной ксеростомии часто являются медикаменты, которые принимает пациент. Это могут быть средства от аллергии, простуды, депрессии, средства для регулирования кровяного давления, наркотики и т.д.

Поскольку во время сна выделение слюны снижается, необходимо:

·         перед сном тщательно чистить зубы щеткой и нитью, чтобы оставить как можно меньше зубного налета;

·         пить больше жидкости;

·         слюнные железы начинают усиленно работать при жевании, поэтому чтобы увеличить количество слюны можно жевать жевательную резинку без сахара.

Есть два периода, когда зубы поражаются кариесом с наибольшей вероятностью:

·         Детство и подростковый возраст.

·         Пожилой возраст, особенно у людей, страдающих заболеваниями пародонта.

Одной из причин возникновения кариеса в этом возрасте является неудовлетворительная гигиена полости рта, и большое потребление сладкой пищи.
Проблемы, которые возникают у детей — это «кариес соски», последствия ношения ортодонтических аппаратов, а также фиссурный кариес.

По-другому «кариес соски» называют «кариесом кормления» — это кариес, который развивается у детей дошкольного возраста из-за частого кормления сладким содержимым из бутылочки (например, во время сна). При этом чаще всего поражаются верхние передние зубы. Нижние передние — защищены языком, поэтому практически не поражаются.

Развитие такого кариеса объясняется тем, что постоянное поступление сладкой пищи, способствует избыточному образованию кислот и нарушению баланса между реминерализацией и деминерализацией с преобладанием последней.

Как свести к минимуму образование «кариеса соски»?

Грудное молоко, детское питание, соки — все, что получает ребенок в качестве продуктов питания, содержит сахар. Поэтому необходимо, чтобы ребенок сосал бутылочку в течение непродолжительного периода времени. Нельзя смазывать пустышку медом или другими сладкими жидкостями. «Кариес соски» чаще развивается у детей, которых кормят грудью больше одного раза за ночь.

Из-за анатомических особенностей жевательной поверхности задних зубов (моляров, премоляров) иногда представляется невозможным тщательно почистить их зубной щеткой. На поверхности этих зубов между буграми расположены узкие и достаточно глубокие бороздки и канавки — фиссуры. Зубная щетка не в состоянии очистить такие глубокие фиссуры, так как диаметр щетинки щетки намного больше самой бороздки. Происходит постоянное «недовычищение» налета, что приводит к его скоплению в фиссурах и образованию кариеса.

Кариес первых постоянных моляров диагностируется у 15 % пятилетних детей, 21−86 % шестилетних и у 80−100 % одиннадцатилетних детей и 80 % дефектов зубных рядов у школьников связано уже с отсутствием первых постоянных моляров, вследствие разрушения зубов кариесом. Поэтому очень важно защитить фиссуры и ямки, чтобы предупредить появление кариеса у детей в недавно прорезавшихся зубах, тем более что стоимость герметизации фиссур ниже стоимости лечения кариеса с использованием даже самой дешевой пломбы.

Врач-стоматолог заполнит такие бороздки специальным герметизирующим материалом — силантом, который за счет своей повышенной текучести при нанесении на жевательную поверхность зуба заполнит все труднодоступные и глубокие поверхности. Жевательная поверхность зуба станет более ровной и гладкой и получит защиту от кариеса на многие годы.

Для достижения наибольшей эффективности силант наносят на зуб либо сразу после его прорезывания либо в течение года после прорезывания.

 

После отверждения материала, в случае необходимости, проводится коррекция окклюзии.

По приведенной выше схеме лечения можно заметить, что процедура запечатывания фиссур технически проста и абсолютно безболезненна. Единственная сложность возникает при работе с маленькими детьми, которые не готовы сотрудничать с врачом, выполнять его распоряжения, капризничают. В таких условиях невозможно выполнить процедуру, не нарушив технологию. Тяжело поддержать поверхность зуба в сухом виде, если ребенок постоянно крутится, закрывает рот, пытается разговаривать или плачет. Долговечность такого силанта сомнительна. В то же время не вызывает сомнения тот факт, что правильно поставленный герметик обеспечивает 100 % защиту от кариеса. Поэтому необходимо, чтобы родители перед посещением стоматолога убедили ребенка во всем слушаться врача, и разъяснили, что это лечение абсолютно безболезненно и крайне необходимо.

Ношение ортодонтической пластинки способствует образованию белых зубных пятен. Зубная пластинка и другие ортодонтические аппараты, в том числе и брекеты, затрудняют очистку зубов и способствуют скоплению налета, а значит и повышенному риску образования кариеса. Зарождение кариеса начинается с образований белых непрозрачных пятен. Белые пятна образуются в результате изменений состава эмали в процессе деминерализации. Эта начальная стадия так и называется «стадией белого пятна».

Если тщательно не следить за гигиеной полости рта, то после снятия пластинки можно будет увидеть эти непрозрачные пятна. При этом та часть зуба, которая находилась под пластинкой и была защищена от налета, останется здоровой.

Причины, по которым кариес у людей старшего возраста, не «беспокоивший» их долгие годы, начинает разрушать зубы:

·         изменение уровня десны (рецессия);

·         изменения в составе слюны.

Эмаль самая твердая ткань организма, но она покрывает зуб только до уровня десны. Остальная часть зуба — его корень, не покрыт эмалью, а состоит из дентина и цемента. Эти ткани по своей природе содержат меньше минералов, чем эмаль, поэтому они более подвержены кариесу. По ряду причин десна может отойти от зуба (рецессия десны) и поверхность корня оголится. Обнаженная поверхность корня легче поражается кариесом, так как она намного <мягче> эмали и скопившийся налет в этом месте трудно очищать.

Десневая рецессия наблюдается чаще у людей среднего и больше пожилого возраста. Она может возникать в области одного зуба и носить локальный характер, а может быть в области многих зубов или всего зубного ряда. С возрастом количество причин, ведущих к таким изменениям, увеличивается, и степень рецессии тоже увеличивается. Вот некоторые причины:

·         Заболевания пародонта (болезнь десен), возникает из-за постоянного «недовычищения» налета и его скопления на поверхностях зубов.

·         Некорректная чистка зубов (сильное нажатие на зубную щетку и чистка движениями вперед-назад, вдоль зубов).

·         Бруксизм — ночное скрежетание зубами или привычка сильно стискивать зубы. Этот процесс неконтролируем и также способствует рецессии десны.