Перекрывающие протезы — альтернативные варианты использования

Перекрывающие протезы — это съемные протезы, в названии которых получил отражение один признак, отличающий этот вид от остальных видов протезов — перекрытие базисом корня зуба, имплантата, коронки зуба [1]. Традиционное использование таких протезов преследует цель улучшить функциональную эффективность, сократить сроки адаптации и создать благоприятный психологический фон к последующему переходу к полным съемным протезам [2, 3].

 

Рис. 1 Больной А

 

 

Показаниями к использованию перекрывающих протезов были: 1) пациенты с сокращенным количеством зубов (Ј4); 2) пациенты с врожденной частичной адентией, а также с зубочелюстными деформациями, вызванными врожденными несращениями или травмами; 3) повышенный рвотный эффект, что позволяет уменьшить границы протеза; 4) значительная атрофия альвеолярного отростка [2, 4, 5]. Использование нами перекрывающих протезов в клинических ситуациях, которые демонстрируются ниже, было обусловлено желанием наиболее оптимально использовать сохранившийся ресурс зубочелюстной системы, имевшийся в наличии. В наших клинических случаях использование перекрывающих протезов в некоторой степени идет вразрез с общепринятыми показаниями, но их использование обеспечило возможность эстетически и функционально реабилитировать пациентов с нанесением минимального ущерба тканям. Рассмотрим и проанализируем пример клинических ситуаций.

 

 

 

Больной А., 1940 г. рождения, обратился за ортопедической помощью после хирургического лечения двустороннего травматического перелома тела нижней челюсти и повторного дефрактурного остеосинтеза с помощью титановой пластины слева. Вследствие травмы у больного образовалась прогения с наличием окклюзионных контактов только слева между 27 и 37 зубами, остальные зубы находились в дезокклюзии (рис. 1). На основании клинического осмотра и данных дополнительных методов обследования поставлен диагноз — частичный дефект зубного ряда верхней челюсти (IV класс по Кеннеди), дефект зубного ряда нижней челюсти (II класс по Кеннеди), прогеническое соотношение челюстей. После изучения диагностических моделей в артикуляторе определили и реализовали следующий план ортопедической реабилитации данного больного. 1.  

 

 

На верхней челюсти изготовили покрывной (перекрывающий) протез с кнопочной фиксацией на коронково-корневых вкладках на 17, 15, 13, 22 зубах; на 23, 24 зубы изготовили металлокерамические коронки; на 27 зуб — цельнолитая металлическая коронка; 23, 24 зубы соединены с 27 зубом (балка с двумя кнопочными фиксаторами). 2. На нижней челюсти бюгельный протез с кнопочной фиксацией на 42, 43 зубах, 37 зуб — кольцевой телескопический кламмер. 3. На 42, 43 зубы изготовили коронково-корневые вкладки с кнопочными аттачменами, а на 32 — цельнолитая металлическая коронка. Такое решение дало возможность восстановить ортогнатический прикус и создать множественные контакты в положении центральной окклюзии.

 

 

На рис. 2 представлены клинические этапы протетической реабилитации данного больного протезированием с использованием оригинальных решений для выполнения работы. После завершения этапа припасовки несъемной части конструкции во рту снимали альгинатные оттиски для изготовления съемной части конструкции. Фиксацию моделей в артикуляторе проводили с помощью восковых шаблонов (рис. 3−а). Модели в артикуляторе подготавливали к дублированию согласно принятым правилам. Далее снимали дентоблок в артикуляторе (рис. 3−б). После дублирования огнеупорные модели зафиксировали в артикулятор с помощью полученных ранее дентоблоков (рис. 3−в).

 

Рис. 3. Больной А

 

Каркасы бюгельных протезов моделировали в артикуляторе в силу сложности и неординарности работы (рис. 3−г). После обработки и полирования каркасов использовали прикусные валики на металлических каркасах и повторно определяли уровень протетической плоскости, высоту прикуса, центральное соотношение челюстей, среднюю линию лица, линию улыбки, то есть изучали возможности мягких тканей лица скрыть существующий костный дефект. После установления искусственных зубов и проверки постановки во рту производили замену воска на пластмассу.

 

Рис. 4. Больной А

 

 

Вид больного после лечения представлен на рис. 4. Данный выбор лечения больного дал возможность успешно сконструировать множественные контакты — реабилитировать его как функционально, так и эстетически. В этом случае реабилитации больного мы перекрыли базисом протеза 5 корней зубов [6, 7]. Клинический случай 2 Больной С., 1952 г. рождения, обратился за ортопедической помощью после хирургического лечения пародонтита (тяжелой степени). Проведено эндодонтическое лечение больного. При осмотре больного состояние слизистой полости рта, маргинального края десен удовлетворительное. Рецессия десны более 1/3 длины корня. Зубы 13 и 15 имеют подвижность второй степени. Диагноз: дефект зубного ряда верхней челюсти III класса по Кеннеди (рис. 5). Больному необходимо провести ортпедическую реабилитацию в сочетании с шинированием зубного ряда. Сделать это можно несъемной конструкцией ввиду состояния 13, 15 зубов, но с весьма сомнительным прогнозом. Удаление этих зубов приводит к проблеме размещения аттачмена или другого фиксирующего элемента во фронтальном участке. Кроме того, несъемная конструкция влечет за собой объемное препарирование зубов, проблему размещения края коронки на фронтальном участке, эстетического оформления работы ввиду большого расстояния между зубами после препарирования. С целью сохранения эстетического вида эти участки возле шеек необходимо заполнить керамической массой розового цвета, что, соответственно, приведет к ухудшению гигиены. Учитывая эти исходные условия, мы остановились на следующем варианте лечения. Зуб 17 оставить без препарирования, на 13, 15 — изготовить коронково-корневые вкладки с кнопочными аттачменами, на 11, 21, 22, 23 — изготовить на оральную поверхность внутрикорневую шину с отфрезерованными в ней интерлоками, которая будет соединена с 24 и 27 зубами металлическими коронками, объединенными балкой с кнопочными фиксаторами. Съемная часть — бюгельный протез, фиксированный на коннекторе Кинга, интерлоках на фронтальном участке, шарикоподобных аттачменах на 13, 15 зубах, объединенных балкой, и опорно-удерживающем кламмере на 17 зубе. Рассмотрим клинико-лабораторные этапы, представленные на рис. 6. План ортопедической реабилитации данного больного позволил нам решить задачи, которые были поставлены до лечения: – шинирование зубного ряда; – распределение жевательного давления; – создание нормальных условий для гигиены; окончание несъемной конструкции на уровне десны; адекватное применение гигиенических мероприятий за счет съемной части конструкции; – укорочение и шинирование с помощью балки 13, 15 зубов с целью уменьшения нагрузки и их подвижности; возможное впоследствии удаление обоих или одного из этих зубов существенных изменений в конструкцию не вносит. Описанные клинические случаи свидетельствуют о возможности использования перекрывающих протезов в нестандартных ситуациях и они могут быть полноценной альтернативой для реабилитации таких пациентов на высоком функциональном и эстетическом уровнях. Особое внимание больным необходимо обратить на гигиену, уход за коронково-корневыми вкладками, оставшимися зубами для предупреждения воспаления маргинального пародонта, его рецессии, на необходимость регулярных посещений врача-стоматолога с целью контроля состояния краевого пародонта, степени атрофии костной основы протезного ложа, качества фиксации протезов, и при необходимости, замены фиксирующих матриц и «преобразования» протезов. 

 

 

Больной С., 1952 г. рождения, обратился за ортопедической помощью после хирургического лечения пародонтита (тяжелой степени). Проведено эндодонтическое лечение больного. При осмотре больного состояние слизистой полости рта, маргинального края десен удовлетворительное. Рецессия десны более 1/3 длины корня.

 

Рис. 5. Больной С

 

 

Зубы 13 и 15 имеют подвижность второй степени. Диагноз: дефект зубного ряда верхней челюсти III класса по Кеннеди (рис. 5). Больному необходимо провести ортопедическую реабилитацию в сочетании с шинированием зубного ряда. Сделать это можно несъемной конструкцией ввиду состояния 13, 15 зубов, но с весьма сомнительным прогнозом. Удаление этих зубов приводит к проблеме размещения аттачмена или другого фиксирующего элемента во фронтальном участке. Кроме того, несъемная конструкция влечет за собой объемное препарирование зубов, проблему размещения края коронки на фронтальном участке, эстетического оформления работы ввиду большого расстояния между зубами после препарирования. С целью сохранения эстетического вида эти участки возле шеек необходимо заполнить керамической массой розового цвета, что, соответственно, приведет к ухудшению гигиены. Учитывая эти исходные условия, мы остановились на следующем варианте лечения. Зуб 17 оставить без препарирования, на 13, 15 — изготовить коронково-корневые вкладки с кнопочными аттачменами, на 11, 21, 22, 23 — изготовить на оральную поверхность внутрикорневую шину с отфрезерованными в ней интерлоками, которая будет соединена с 24 и 27 зубами металлическими коронками, объединенными балкой с кнопочными фиксаторами.

 

Рис. 6. Больной С.

 

 

Съемная часть — бюгельный протез, фиксированный на коннекторе Кинга, интерлоках на фронтальном участке, шарикоподобных аттачменах на 13, 15 зубах, объединенных балкой, и опорно-удерживающем кламмере на 17 зубе. Рассмотрим клинико-лабораторные этапы, представленные на рис. 6. План ортопедической реабилитации данного больного позволил нам решить задачи, которые были поставлены до лечения: – шинирование зубного ряда; – распределение жевательного давления; – создание нормальных условий для гигиены; окончание несъемной конструкции на уровне десны; адекватное применение гигиенических мероприятий за счет съемной части конструкции; – укорочение и шинирование с помощью балки 13, 15 зубов с целью уменьшения нагрузки и их подвижности; возможное впоследствии удаление обоих или одного из этих зубов существенных изменений в конструкцию не вносит. Описанные клинические случаи свидетельствуют о возможности использования перекрывающих протезов в нестандартных ситуациях и они могут быть полноценной альтернативой для реабилитации таких пациентов на высоком функциональном и эстетическом уровнях. Особое внимание больным необходимо обратить на гигиену, уход за коронково-корневыми вкладками, оставшимися зубами для предупреждения воспаления маргинального пародонта, его рецессии, на необходимость регулярных посещений врача-стоматолога с целью контроля состояния краевого пародонта, степени атрофии костной основы протезного ложа, качества фиксации протезов, и при необходимости, замены фиксирующих матриц и «преобразования» протезов.

 

 

http://expert-ltd.com

Использование лазера в детской стоматологии

Почему у маленьких детей темнеют зубы

Опасность солнечных ожогов: 5 ошибок, которых следует избегать

Имплантаты SGS Dental: Идеальная биосовместимость, пожизненная гарантия

Где купить надежное и качественное стоматологическое оборудование?