Сколы керамических облицовок металлокерамических протезов, и методики их реставрации.

Для принятия решения о целесообразности и возможности реставрации была проведена оценка причин возникновения скола, стоматоскопически определено наличие газовой поры металлического каркаса в участке скола, проведена оценка окклюзионных факторов, уделено внимание  форме коронок резцов и клыков, их клинической длине, пропорциональности, линии десен и улыбки, учтено правило золотой пропорции. После этого решение о реставрации было принято и началась подготовка участка скола керамики и окружающих тканей к реставрации.

Прежде всего участок скола (керамика и металл)  был очищен с помощью ротационной стоматологической щеточки и абразивной пасты, установлены тонкая — 000 и средняя — 0 неимпрегнированные ретракционные нити (Ultrapack) для двойной механической ретракции десны, устранения подтекания тканевой жидкости, дальнейшей сорбции или остановке на ее уровне наносимых средств, предусмотренных адгезивной технологией. Защитный платок коффердама не одевали, так как его нормальная фиксация и функция были значительно затруднены наличием мостовидного протеза. После определили оттенок дальнейшей реставрации по шкале VITA. Затем торпедовидным  алмазным бором средней абразивности был снят оксидированный слой металла, все острые углы и небольшие поднутрения. Пламенеобразным алмазным бором для окончательной обработки создали относительно гладкую микроретенционную поверхность, подготовленную для протравливания и дальнейшего нанесения адгезивных средств. Интраоральная пескоструйная обработка участка скола не проводилась, но при наличии аппаратуры весьма рекомендована. Впоследствии на инструментально обработанный участок нанесли на 15 сек. гель 35% отртофосфорной кислоты 3М Scothchbond Etching Gel с целью окончательной очистки и обезжиривания реставрируемой поверхности. Когда смыли гель ортофосфорной кислоты произвели замену влажной крупной ретракционной нити на аналогичную, но сухую, с целью обеспечения надежной сорбции. Таким образом поверхность скола была подготовлена для нанесения керамического силанового праймера 3М RelyX Ceramic Primer, который представляет собой поверхностноактивную этилированную силановую группу, которая реагирует с керамикой и металлом, и прочно кополимеризуется с метилметакрилатными группами адгезива 3M Single Bond и органической матрицей композитных материалов 3М. Силановый праймер наносится микроаппликатором на сухую поверхность в количестве достаточном для ее полного покрытия тонким слоем ( 1- 2 капли) и оставляется до испарения, оставшиеся видимые жидкостные остатки праймера испаряются под легкой струей воздуха. После тщательно просушенная поверхность была покрыта двумя последовательными слоями адгезива Single Bond. Легкой струей воздуха адгезив следует распространить по поверхности скола до образования тонкой пленки, а затем фотополимеризовать 10 секунд. Для полноценной имитации цвета керамической облицовки необходимо перекрыть  экспонированный металл слоем опакового композитного материала. В этих целях применяется фотоотверждаемый композитный материал с повышенной опаковостью 3M Masking Agent. Этот материал универсального оттенка нанесли тонким слоем до 1мм на подготовленный участок и фотополимеризовали 40 секунд. Следующим этапом было произведено восстановление участка скола керамики универсальным гибридным композитным материалом 3M Filtek Z250 оттенка А3, определенным ранее. Материал наносили послойно, моделируя несколько тонких слоев и фотополимеризуя их по 20 секунд. Соответственно рекомендациям производителя для большинства оттенков этого материала слои в 2,5 мм следует фотополимеризовать 20 секунд. Вестибулоапроксимальные участки и резцовый край восстанавливали с добавлением по поверхности оттенка I (резцовый край)  того же универсального композитного материала 3М Z250. Это принесло иллюзию определенного объема эмали и глубины тканей зуба  в восстанавливаемый участок. Окончательную обработку реставрации проводили дисками  3М Sof-Lex, начиная с более грубоабразивных при коррекции формы моделировки и окклюзионных соотношений с антагонистами, заканчивая мелко- и очень мелкоабразивными. Это позволило визуально создать почти идеально гладкую поверхность, сравнимую с гладкой поверхностью керамических облицовок.

 

При восстановлении сколов керамики сложно абсолютно точно воссоздать оттенок керамических облицовок, что обусловлено ограниченным объемом реставрации, различной рефракцией света материалов, наличием разнородной опаковой основы. Но хамелеонообразный эффект, присущий практически всем  композитным материалам производства компании 3М, визуально скрывает несоответствие оттенков, что выгодно отличает эти надежные материалы от существующих аналогов. Если же границы скола остаются видимыми, особенно при использовании других реставрационных материалов и несовершенстве полировки, то их следует заново отпрепарировать, вновь пройти технологическую цепочку  нанесения реставрационного материала и снова отполировать до однотонного оттенка. Оставленные видимые границы могут быть местом повторного скола, вследствие несовершенной маргинальной адаптации и недостаточного краевого прилегания.

 

Адгезивные стоматологические технологии прочно вошли в ежедневную практику врачей-стоматологов. Еще недавно сложно было прогнозировать результаты реставраций сколов керамических облицовок. Быстрое развитие технологий, все большая универсальность клинического мышления и практики, наличие надежных реставрационных материалов позволяют и обязывают врача-стоматолога правильно оценивать и практически решать различные клинические задачи. Оценка причин возникновения сколов керамических облицовок и устранение этих факторов, заключение о возможности восстановления, методики адгезивных реставраций -- это лишь небольшой пример современных диагностических и реставрационных

 

 

(www.fenestra.com.ua)