Хирургия — не лучший способ лечения больной спины

 

Межпозвоночный  диск имеет  периферическую фиброзную часть — фиброзное кольцо, и внутреннюю центральную часть -  желатинообразное ядро, на 88 % состоящее из воды. Главный амортизатор силы движений и  физических нагрузок  в позвоночнике – это межпозвоночный диск.  Функции его частей в этом распределяются так: 75% нагрузки выдерживает ядро, и 25% — кольцо. Эта нагрузка на диск — ежедневная и постоянная в связи с вертикальным положением  тела человека, а также связанная с манипуляциями грузами, с  работой и движениями. В таких условиях диск  постепенно теряет свою плотность, упругость, сплющиваясь под весом  и теряя свою высоту.  Уменьшение размера диска в высоту может быть до 2 см. Во время сна диски могут возвращаться в первоначальную форму, так как в  этот момент интенсивно идет процесс гидратации. Этот процесс восполнения жидкости является основным в предотвращении  их старения и дегенерации. Наибольшее давление весом и грузами испытывает диск между последним пятым поясничным и первым крестцовым позвонком, поэтому именно здесь, также как и в других поясничных дисках, часто появляются их грыжи, выбухание, смещение и даже разрыв фиброзного кольца.

Что такое грыжа  межпозвоночного диска? Это — его повреждение и разрыв фиброзного кольца, сопровождающееся выходом, частичным или полным, содержимого  ядра диска. Этот процесс  почти никогда не бывает внезапным. Внезапно может возникнуть  боль, но это является следствием длительно протекающего дегенеративного процесса, который возникает еще в подростковом возрасте и проявляет себя таким образом в возрасте 40−50 лет. По причине дегенерации или/и травматизмов уменьшается прочность фиброзного кольца, упругость диска.  Ядро, испытывающее в этом случае большую нагрузку, может смещаться в сторону, где меньше давление, и поначалу  происходит смещение диска. Ядро  подталкивает  кольцо и выбухает из него, но все еще без разрыва кольца. Следующая стадия – стадия  образовавшейся грыжи межпозвоночного диска, когда кольцо рвется и содержимое ядра выходит за пределы диска. И может, в зависимости от локализации разрыва, сжимать спинной мозг, корешки нервов, из него выходящих, или очень чувствительные связки позвонков. Чаще всего такие грыжи образуются в поясничном отделе позвоночника, реже — в шейном и совсем редко – в грудном.

Симптомы, возникающие при этом, безусловно, будут зависеть от места локализации разрыва, но это почти всегда – интенсивная с трудом выносимая больным боль в зоне повреждения или даже иррадиирущая в ягодицы, ноги, плечи, руки, если грыжа сжимает какой-то нерв. Локализация боли и ее форма иррадиации в другие зоны помогает уже предварительно определить примерно очаг поражения. Боль усиливается при кашле, чихании или натуживании, и она беспокоит больного и в покое.  Кроме боли часто появляются признаки сдавления нервных стволов:  слабость, мурашки  и похолодание конечностей, а кроме того рефлекторная, защитная мышечная контрактура (спазм) в больном отделе спины.

Интересно, что в 30−50% случаев  такие грыжи никак себя не проявляет, и человек считает себя совершенно здоровым. Но обычно это происходит с маленькими грыжами межпозвоночного диска. Их обнаруживают случайно.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска подтверждается магнитной резонансной томографией,  которая позволяет увидеть как смещение, так и разрыв диска, а также  степень повреждения нервов. Когда  последний фактор не ясен, используют электромионейрографию — исследование иннервации мышц.

В 80 % случаев лечение грыж дисков позвоночника – щадящее, консервативное. Назначаются мощные противовоспалительные  средства и  анальгетики, мышечные релаксанты. Содержимое диска со временем подсыхает, уменьшается в размере и  обычно перестает оказывать давление на нервные структуры.

В последние годы  таким больным принято назначать реабилитационные процедуры и физиотерапию буквально через несколько дней после начала заболевания, чтобы избежать атрофии мышц, поддерживающих позвоночник в правильном положении.

 Когда надо применять хирургию? Только 5% грыж межпозвоночных дисков требуют безоговорочного хирургического вмешательства: когда боли у больного хронические и интенсивные,  когда консервативное лечение является неэффективным, или когда повреждаются нервы или  спинной мозг. Или в случаях неотложных — когда из за давления на спинной мозг, которое может привести к необратимым параличам, нарушается работа сфинктеров – мочевого и кишечного. Современная хирургия находится в непрерывном  поиске новых методов операций на позвоночных дисках, так как традиционные и часто используемые способы фиксации позвоночника в больном отделе в 50% случаев неэффективны или вызывают не менее серьезные осложнения.