17 августа 2003 06:14 |
Актуальные вопросы хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны
Актуальность изучения рака панкреатодуоденальной зоны (РПДЗ) и его хирургического лечения обусловлена высокой его частотой, которая, по данным различных авторов, занимает четвертое место среди всех онкологических заболеваний (1.3.5). Консервативная терапия, в том числе рентген и химиотерапия — малоэффективна. После паллиативных вмешательств продолжительность жизни составляет 3,4 мес. (Hotler),a послеоперационная летальность составляет около 19%. (2.4.)
Радикальное хирургическое лечение рака панкреатодуоденальной зоны (РПДЗ) в настоящее время являются единственным эффективным методом, который позволяет достоверно увеличить продолжительность и качество жизни больных, при этом пятилетняя выживаемость составляет 16−33%. (1.2.5.).
Материалы и методы. В данном сообщении мы приводим опыт применения панкреатодуоденальных резекций (ПДР) у 785 больных с РПДЗ. Радикальные операции мы стали производить еще в начале 60−х годов, когда они применялись даже при отдаленных метастазах. Вполне понятно, что послеоперационная летальность была высокой и составляла, с 1952 по 1970 г. на 99 панкреатодуоденальных резекций 29,2%. Ранее за 1952−1975 гг. оперированы 166 больных и 619 больных оперированны в институте клинической и эксперементальной хирургии за период с 1976−1999 гг.
Для диагностики РПДЗ проводим комплексное обследование каждого больного включающее, помимо лабораторных и общеклинических методов, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию, ультразвуковое сканирование поджелудочной желези (ПЖ), компьютерную томографию, ангиографию, а при необходимости, прицельную пункционную биопсию с цитологическим исследованием.
Опухоль считаем неоперабельной при наличии отдаленных метастазов, прорастания и инфильтрации соседних органов и структур, а также при наличии видимого поражения 3 и более лимфатических узлов П порядка, и более одного узла Ш порядка.
Мы применяем следующие способы радикальных хирургических вмешательств по поводу рака пан креато дуоденальной зоны: ПДР стадартную, ПДР субтотальную, ПДР локальную (резекцию вентральной или дорзальной части головки железы) и ПДР с сохранением привратника.
При локализации опухоли в области головки ПЖ размерами не более 3 см выполняли панкреатодуоденальную резекцию по Уиплу.
Ключевым моментом операции считаем выбор оптимального способа обработки культи ПЖ. При этом сохраняем экзокринную функцию оставшейся части органа путем формирования соустья с кишкой или желчным пузырем с использованием разработанных в клинике методов.
Наружное дренирование протока культи ПЖ выполняли прифиброзно-неизмененной культе ПЖ и диаметре ее протока до 2 мм, при дебите сока ПЖ 500 мл в сутки и более, после ликвидации острых воспалительных изменений в органе, то есть на 12−16 сутки после операции производим отсроченный панкреатоеюноанастомоз, а при дебите сока менее 500 мл — отсроченную окклюзию протока культи ПЖ. При малой культе ПЖ производили интраоперационную окклюзию ее протока.
Дифференцированный подход к формированию соустья с кишкой и применение модифицированного способа наложения анастомоза между протоком ПЖ и тонкой кишкой позволили снизить частоту осложнений почти в 2 раза.
При околопапилярном раке, крючковидного отростка ПЖ, раке большого сосочка двенадцатиперстной кишки (TINOMO) мы выполняем, как наиболее органосохраняющую операцию, нижнюю локальную резекцию вентрального сегмента ПЖ с прилегающей частью двенадцатиперстной кишки и ее большого сосочка.
При поражении дистального отдела общего желчного протока (T1WOMO) выполняли верхнюю локальную ПДР (дорзальной части головки ПЖ)
При опухоли большого дуоденального соска размерами до 1 см, непереходящей на ампулу ОЖП и головку ПЖ (T1WOMO), в 243 случаях выполняли расширенную папилэктомию с хорошими отдаленными результатами.
Результаты. Отдаленные результаты лечения больных РПДЗ, которым выполнена ПДР в различных модификациях, за период с 1976 по 1999 гг., таковы: более 1 года жили 63%, 3 года — 17%, 5 лет и более 3,6%;
при раке периампулярной зоны — соответственно: 1 год — 74%, 3 года — 42%, 5 лет и более — 32%.
Радикальное хирургическое лечение рака панкреатодуоденальной зоны (РПДЗ) в настоящее время являются единственным эффективным методом, который позволяет достоверно увеличить продолжительность и качество жизни больных, при этом пятилетняя выживаемость составляет 16−33%. (1.2.5.).
Материалы и методы. В данном сообщении мы приводим опыт применения панкреатодуоденальных резекций (ПДР) у 785 больных с РПДЗ. Радикальные операции мы стали производить еще в начале 60−х годов, когда они применялись даже при отдаленных метастазах. Вполне понятно, что послеоперационная летальность была высокой и составляла, с 1952 по 1970 г. на 99 панкреатодуоденальных резекций 29,2%. Ранее за 1952−1975 гг. оперированы 166 больных и 619 больных оперированны в институте клинической и эксперементальной хирургии за период с 1976−1999 гг.
Для диагностики РПДЗ проводим комплексное обследование каждого больного включающее, помимо лабораторных и общеклинических методов, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию, ультразвуковое сканирование поджелудочной желези (ПЖ), компьютерную томографию, ангиографию, а при необходимости, прицельную пункционную биопсию с цитологическим исследованием.
Опухоль считаем неоперабельной при наличии отдаленных метастазов, прорастания и инфильтрации соседних органов и структур, а также при наличии видимого поражения 3 и более лимфатических узлов П порядка, и более одного узла Ш порядка.
Мы применяем следующие способы радикальных хирургических вмешательств по поводу рака пан креато дуоденальной зоны: ПДР стадартную, ПДР субтотальную, ПДР локальную (резекцию вентральной или дорзальной части головки железы) и ПДР с сохранением привратника.
При локализации опухоли в области головки ПЖ размерами не более 3 см выполняли панкреатодуоденальную резекцию по Уиплу.
Ключевым моментом операции считаем выбор оптимального способа обработки культи ПЖ. При этом сохраняем экзокринную функцию оставшейся части органа путем формирования соустья с кишкой или желчным пузырем с использованием разработанных в клинике методов.
Наружное дренирование протока культи ПЖ выполняли при
Дифференцированный подход к формированию соустья с кишкой и применение модифицированного способа наложения анастомоза между протоком ПЖ и тонкой кишкой позволили снизить частоту осложнений почти в 2 раза.
При околопапилярном раке, крючковидного отростка ПЖ, раке большого сосочка двенадцатиперстной кишки (TINOMO) мы выполняем, как наиболее органосохраняющую операцию, нижнюю локальную резекцию вентрального сегмента ПЖ с прилегающей частью двенадцатиперстной кишки и ее большого сосочка.
При поражении дистального отдела общего желчного протока (T1WOMO) выполняли верхнюю локальную ПДР (дорзальной части головки ПЖ)
При опухоли большого дуоденального соска размерами до 1 см, непереходящей на ампулу ОЖП и головку ПЖ (T1WOMO), в 243 случаях выполняли расширенную папилэктомию с хорошими отдаленными результатами.
Результаты. Отдаленные результаты лечения больных РПДЗ, которым выполнена ПДР в различных модификациях, за период с 1976 по 1999 гг., таковы: более 1 года жили 63%, 3 года — 17%, 5 лет и более 3,6%;
при раке периампулярной зоны — соответственно: 1 год — 74%, 3 года — 42%, 5 лет и более — 32%.
