02 июля 2009 15:13 |
Полной неожиданностью может быть пневмоторакс у здоровых молодых людей.
Под пневмотораксом в медицине понимают присутствие воздуха в плевральной полости (полости между грудной клеткой и легкими, выстланной плеврой – серозной оболочкой) и вызывающее с
давливание легкого, подчас угрожающее жизни больного. Патология это довольно частая и составляет пятую часть всех госпитализаций в отделение терапии, а конкретно – пневмологии. Среди них и случаи пневмоторакса без видимой причины, развивающиеся часто у людей высоких, с длинной грудной клеткой, и спровоцированные физическими упражнениями или физической работой.
 |
В нормальном состоянии плевра плотно прилегает и обволакивает легкие, а также внутреннюю часть грудной клетки, образуя между этими двумя поверхностями очень небольшое замкнутое пространство, заполненное небольшим количеством плевральной жидкости, продуцируемой легочной плеврой. Это пространство и жидкость обеспечивают свободные, безопасные и безболезненные движения легких при дыхании. Каким же образом туда попадает воздух?
Пневмоторакс может возникнуть:
— как осложнение диагностических или терапевтических процедур на легких и бронхах таких как плевральная пункция, легочная пункция, бронхоскопия с биопсией, катетеризация центральных вен (главным образом подключичной) и даже при лечении акупунктурой,
— как осложнение в процессе реанимации больных при механической вентиляции легких (интубации)
— травматический пневмоторакс при закрытых травмах легких и колющих ранениях грудной клетки,
— спонтанный пневмоторакс, с причиной необъяснимой. Эти случаи обычно связывают с наличием врожденного дефекта легочной ткани и провоцированием ее разрыва спортивными упражнениями или физической нагрузкой.
— вторичный пневмоторакс в результате изменения легочной ткани как осложнение патологического процесса в легких таких, как хроническое обструктивное заболевание легких, обострений бронхиальной астмы, фиброза, эндометриоза легких, тяжелых пневмоний, туберкулеза, рака легких.
Основными симптомами пневмоторакса являются боль в груди — внезапная, сильная и односторонняя и ощущение удушья или нехватки воздуха. Удушье будет более выражено у больных с имеющимся ранее заболеванием легких. Это состояние часто сопровождается сухим кашлем, кровохарканьем, обмороком и появлением хрипов в легких. В тоже время около 5−10% пневмотораксов протекают бессимптомно
Тяжелое состояние больных вызывается клапанным пневмотораксом, когда воздух входит в плевральную щель при вдохе, но не имеет возможности выходить при выдохе. При этом в плевральном пространстве создается давление выше атмосферного и происходит сдавливание легочной ткани и средостенных вен, что вызывает и нарушение и сердечной деятельности. Симптомами клапанного пневмоторакса, помимо вышеописанных будут частое дыхание и сердцебиение, синюшность и влажность кожных покровов, снижение артериального давления. Это состояние требует немедленной декомпрессии легкого и немедленной госпитализации больного в отделении терапии или пневмологии.
Диагноз заболевания ставится на основании клинических симптомов и врачебного осмотра. Подтверждается пневмоторакс и степень его тяжести рентгенологическим исследованием.
В ряде случае пневмоторакс сопровождается появлением в плевральном пространстве крови (гемоторакс) или лимфы (хилоторакс) из -за одновременного повреждения кровеносных сосудов или лимфатических протоков. Характер жидкости и необходимая степень врачебного вмешательства определяется после анализа жидкости полученной в результате плевральной пункции.
Лечение бессимптомного пневмоторакса не требуется. По
павший в плевральное пространство воздух всасывается за несколько дней.
 |
При выраженной картине пневмоторакса проводят аспирацию воздуха и жидкостей из плеврального пространства путем введения дренажной трубки (под местной анестезией) обычно в течение 5 дней, если к этому моменту заживает повреждение легочной ткани и поступление воздуха в плевральную щель прекращается. Легкое при этом расправляется. В зависимости от причины заболевания для предупреждения рецидивов пневмоторакса в поврежденной зоне проводят пневмодезис – искусственное формирование спаек между листками плевры химическим путем (введением талька или тетрациклина через дренажную трубку). Хирургическое вмешательство проводится в случаях рецидивирующих пневмотораксов, у больных группы риска (пилоты, аквалангисты), в случае гемо- или хилоторакса.
В настоящее время чаще всего используют видеоторакоскопию с помощью торакоскопа, удаляя поврежденную легочную ткань или коагулируя ее электрокоагуляцией, лазером. В исключительных случаях, когда не удается добиться успеха (5%) или не располагают такой техникой проводят торакотомию с резекций части легкого и перевязкой сосудов и протоков.
Смотри также
23 июля 2009 | 12:07
Желудочно-кишечное кровотечение - опасный симптом, требующий срочной консультации с врачом.
Кровотечения в желудочно- кишечном тракте являются довольно частой проблемой в медицине. Потеря крови при них может быть различной, а течение, как бессимптомным, скрытым, так и в виде массивной кровопотери, требующей немедленной госпитализации больного и интенсивной терапии. Причины его то же различны. В случае малейшего подозрения на кровотечение нужно обратиться к врачу за советом. Этот симптом может быть сигналом тяжелого заболевания.
05 июня 2009 | 10:06
Медикаментозная терапия бронхиальной астмы
Целью лекарственного лечения бронхиальной астмы является улучшение проходимости дыхательных путей, обеспечение поддерживающей терапии для бессимптомного течения заболевания или с минимальным количеством симптомов, улучшение качества жизни больного и сведение к минимуму побочных эффектов лекарственных препаратов. Применение ингаляционной терапии - это самый эффективный и распространенный в медицине способ лечения бронхиальной астмы.
12 марта 2009 | 10:03
Марафон Коха
Туберкулез, оставался верным спутником человечества на протяжении всей его жизни, и, по всей видимости, не собирается уходить с орбиты и в будущем, даже, несмотря на то, что мы его так настойчиво прогоняем. Являясь, не только медицинской, но и социальной проблемой, туберкулез так и будет триумфально шествовать в вечности, пока будут войны и тюрьмы, бездомные и голодные.
21 января 2009 | 14:01
Вейновские чтения
6-7 февраля 2009 г. в Москве в Доме Учёных РАН будет проходить очередная ежегодная конференция «Вейновские чтения», посвящённая памяти известного российского невролога, академика РАМН, заслуженного деятеля науки, профессора А.М.Вейна.
15 июня 2008 | 16:06
Токсоплазмоз. Пора избавляться от кошки?
Токсоплазмоз - это папазитарное заболевание человека и животных, вызываемое микроорганизмами Toxoplazma gondii. Помимо кошек, переносчиками токсоплазм являются собаки, мыши, птицы, свиньи и овцы. В человеческий организм токсоплазмы, подобно большинству паразитов, попадают через желудочно-кишечный тракт. Реальную угрозу человеку токсоплазмоз представляет только во время беременности.
