Лечение эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция (импотенция) – широко распространенное заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения каждый десятый мужчин старше 21 года отмечает нарушение эрекции.

Говоря о нарушениях эрекции, следует сразу же сказать несколько слов о терминологии. Сегодня большинство специалистов, занимающихся «мужскими проблемами» используются термин эректильная дисфункция. Термин «импотенция» ушел в прошлое, так как слова «импотенция» и «импотент» в быту имеют «вульгарно-ругательный» оттенок, а стало быть, неприемлемы в разговоре между пациентом и врачом. 

Что же понимают  под термином «эректильная дисфункция»?

Под термином «эректильная дисфункция» понимают неспособность достигать или поддерживать адекватную эрекцию полового члена, что в свою очередь ограничивает или делает невозможным удовлетворительное половое общение.

Причины заболевания 

В настоящее время выделяют пять основных групп причин, приводящих к эректильной дисфункции.

1. Психологические расстройства 

• депрессия 
• наркомания 
• алкоголизм 
• специфические психопатологические расстройства – страх полового бессилия и др.

2. Эндокринные расстройства 

• снижение функции половых желез (гипогонадизм) 
• сахарный диабет 
• пролактинома (опухоль гипофиза) 

3. Расстройства сосудистой системы: 

• атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов полового члена на фоне сахарного диабета, курения, избытка холестерина в крови, гипертонической болезни
• закупорка артерий малого таза, как следствие переломов костей таза
• нарушение циркуляции крови в сосудах пениса (пенильный ангиоспазм), как результат курение, приема некоторых лекарственных средств
• нарушение функции венозной системы полового члена
• сочетание различных причин

4. Органические (анатомические) изменения полового члена 

• болезнь Пейрони
• фиброз и склероз кавернозной ткани полового члена, как следствие травм, ранений, воспалительных заболеваний и др.

5. Неврологические расстройства 

• нарушение мозгового кровообращения 
• заболевания спинного мозга 
• рассеянный склероз 
• периферические токсические нейропатии 
• болезнь Паркинсона

Однако, чаще всего, эректильная дисфункция является следствием воздействия нескольких причин. Большинство всех эректильных дисфункций, обусловлено воздействием сахарного диабета, гипертонической болезни и курения. Нередко на фоне этих причин возникают психологические проблемы. Именно поэтому выяснение конкретной причины эректильной дисфункции должно проводиться квалифицированным и опытным доктором, не замыкающемся на проблемах исключительно собственной специальности.

 Обследование больных с эректильной дисфункцией

Нередко пациенты, обращающиеся к специалисту, самостоятельно ставят ошибочный диагноз, путая эректильную дисфункцию с преждевременной эякуляцией и другими болезнями. Поэтому обследование больного, предъявляющего жалобы на нарушение эрекции, начинается с уточнения жалоб, опроса и выявления у него заболеваний, которые часто приводят к эректильной дисфункции (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.). Обязательным является осмотр. Нередко врачу помогает беседа с партнершей. После того, как диагноз «эректильная дисфункция» был поставлен, встает главный вопрос – почему возникла эректильная дисфункция?

Сначала врач выясняет, является эректильная дисфункция психогенной или органической. На сегодняшний день, этот этап является одним из самых сложных. Оптимальным решением является определение ночной тумесценции или ночной эрекции. 

При выявлении психогенной эректильной дисфункции, пациент направляется к психотерапевту или сексологу, которые помогают ему справиться с проблемой. Во втором случае, когда речь идет об изменениях в тканях полового члена или кровеносных сосудов, его снабжающих, поиск продолжается. Необходим он для выяснения конкретной причины. Для этого  используют ряд исследований:

• с целью исключения воспалительных заболеваний половых органов проводят обследование на урогенитальные инфекции, исследуют секрет простаты, общий анализ мочи, клинический анализ крови,
• для исключения сахарного диабета, атеросклероза и других заболеваний проводят биохимический анализ крови,
• определение гормонов крови проводят с целью исключения повышенной продукции пролактина и снижения выработки мужского полового гормона – тестостерона (гипогонадизм), 
• ультразвуковое исследование (УЗИ), в частности доплерография, позволяет оценить кровоток в сосудах полового члена. Нередко проводится исследование до и после применения лекарств, стимулирующих эрекцию.
• кавернозография — рентгенологическое исследование оттока венозной крови от полового члена

Могут использоваться и другие методы диагностики, выбор которых определяет врач после осмотра пациента.

Консервативное лечение эректильной дисфункции

При выявлении психогенной эректильной дисфункции лечение проводится специалистом – сексопатологом. При органических причинах нарушения эрекции проводится лечение, направленное на устранение причин, вызвавших эректильную дисфункцию. Обязательным является лечение выявленных воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы – хронических уретритов, простатитов, орхоэпидидимитов, выявленных заболеваний передаваемых половым путем. 

Проводится коррекция гипогонадизма, лечение сахарного диабета и атеросклероза соответствующими специалистами. Так же проводится лечение лекарственными средствами, способными усиливать эрекцию. На сегодняшний день наиболее эффективными средствами, усиливающими эрекцию, являются ВИАГРА, ЛЕВИТРА и СИАЛИС. Эти препараты являются ингибиторами фосфодиэтеразы 5- го типа, что приводит к расслаблению гладкомышечных клеток и усилению кровотока в половом члене. Эрекция при приеме препарата возникает только при наличии сексуальной стимуляции.

Другим методом достижения эрекции является вакуум-констрикторная терапия. Метод основан на том, что при создании отрицательного давления в области полового члена усиливается приток крови и возникает эрекция. На половой член одевается специальная колба, в которой создается отрицательное давление. Возникает эрекция. Для поддержания эрекции на основание полового члена одевается специальное кольцо. Недостатками метода являются невозможность его применения у больных с сосудистой эректильной дисфункцией (нарушено кровообращение в половом члене), а так же неудобство применения данного метода.

С целью лечения эректильной дисфункции также применяется введение в половой член сосудорасширяющих препаратов (интракавернозные инъекции). Однако большое количество осложнений – приапизм, кавернозный фиброз со стойкой утратой эректильной функции – привели к тому, что большинство врачей и пациентов отказались от применения данного метода.

Хирургическое лечение эректильной дисфункции 

Радикальным методом лечения эректильной дисфункции является фаллопротезирование. Метод предполагает установку силиконового протеза в кавернозные тела полового члена. В настоящее время разработано и применяется несколько типов протезов:

• Пластические фаллопротезы (Маллеабл 650 и 600М) состоят из двух жестких цилиндров, обладающих «памятью» за счет стержня из специфического сплава. Протез «запоминает» приданную ему форму. Перед половым актом достаточно выпрямить половой член. После полового акта половой член возвращают в обычное положение.
  

• Надувные или гидравлические фаллопротезы (Амбикор и      Ультрекс) в настоящее время являются наиболее «продвинутыми» конструкциями. Они наиболее физиологичны. Протезы представляют собой полые силиконовые трубки, внутри которых находится жидкость. Помпу помещают в      мошонку, а резервуар (трехкомпонентный фаллопротез) помещают рядом с      мочевым пузырем за лонной костью. При сжимании помпы жидкость перетекает в      рабочую часть протеза (цилиндры), обеспечивая эрекцию член. После полового акта половой член возвращают в обычное положение.

Показаниями к фаллопротезированию являются:

• Сосудистая (васкулогенная) эректильная дисфункция 
• Неэффективность консервативной терапии эректильной дисфункции 
• Эректильная дисфункция при болезни Пейрони 
• Наличие искусственного (артифициального) полового члена, как результат операций по изменению полового члена 
• Эректильная дисфункция при сахарном диабете и      других обменных заболеваниях 
• Эректильная дисфункция, как результат радикальных оперативных вмешательств на предстательной железе, прямой кишке, мочевом пузыре 
• Кавернозный фиброз 
• Психогенная эректильная дисфункция, при безуспешности всех консервативных методов лечения

Поделиться:

04 августа 2010  |  10:08

Мужской климакс

Современная медицина последние годы активно занимается изучением причин преждевременного старения мужчины, а также разработкой эффективных методов профилактики и коррекции возрастных изменений, включая климактерические расстройства.

03 августа 2010  |  08:08

Заболевания почек и беременность

Инфекции мочевыводящих путей являются частыми заболеваниями у беременных, как в амбулаторной практике, так и стационаре. Частота заболеваний пиелонефритом в период беременности достигает 10%, при этом у половины беременных он выявляется впервые; реже после родов (у каждой третьей). ...

02 августа 2010  |  11:08

Варикоцеле

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика.... Причиной развития варикоцеле является недостаточность клапанов, расположенных внутри вены, что приводит к их расширению и нарушению кровообращения в яичке.

24 июля 2010  |  00:07

Простатит

Простатит – воспаление предстательной железы, одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у мужчин. Простатитом страдают от 30 до 85% мужчин старше 25 лет. Чаще всего простатит протекает практически бессимптомно или с редкими болевыми ощущениями в промежности, надлобковой области, яичках, пояснице. Считается, что в основном это заболевание связано с проникновением инфекции, однако это далеко не всегда так. В ряде случаев заболевание может иметь неинфекционный характер.

18 июля 2010  |  09:07

Аденома простаты (аденома предстательной железы)

По статистике аденома предстательной железы, или аденома простаты, развивается у 85% мужчин. Больше половины мужчин старше 50 обращаются к врачу с симптомами самого распространённого урологического заболевания – аденома простаты. И не смотря на «популярность» этого заболевания, причины возникновения аденомы предстательной железы до сих пор не выяснены. Многие врачи сходятся во мнении, что аденома предстательной железы – это одно из проявлений мужского климакса.