Трофические язвы при варикозе

Одним из осложнений варикозной болезни нижних конечностей являются длительно незаживающие варикозные язвы. Язва представляет собой нарушение целостности тканей различной глубины, расположенное, чаще всего, на внутренней поверхности нижней части голени (в зоне Коккета). Трофической принято считать язву, не заживающую без лечения от 3−х месяцев и более. Возникают они у 1/5 пациентов с варикозом.

Механизм формирования язв

Варикозные язвы являются самым неприятным осложнением болезни вен нижних конечностей. В серьезных случаях варикоза или после тромбоза происходит разрушение клапанов вен, стенки их становятся толстыми и ригидными, нарушается кровоток. В результате неадекватной реканализации, развивается коллатеральный путь оттока крови по поверхностным венам, что приводит к их вторичному расширению, увеличению венозного давления. Под воздействием последнего, несостоятельная сосудистая стенка пропускает в ткани элементы крови, которые медленно разрушаются, вызывая целый каскад патологических реакций. В финале наступает фиброз кожи, патологические изменения структуры и функции капилляров и мелких сосудов, что неминуемо приводит к язвообразованию.

Подобное заболевание находится в прямой зависимости от повреждения кожи. В нижней части ноги кожа особенно тонкая и более подвержена микротравматизации. Кроме того, в этой области наблюдается наиболее высокий уровень повышенного венозного давления и наибольшее скопление несостоятельных коммуникантных вен. Любое будничное повреждение, которое в обычной ситуации может пройти незамеченным, при варикозе способно привести к формирования язвенного дефекта.

Возникновению язвы предшествуют характерные внешние изменения кожных покровов – гиперпигментация, уплотнение кожи в нижней части голени.

В условиях нарушения целостности кожных покровов, сниженных репаративных свойств тканей, трофические язвы в большинстве случаев вторично инфицируются. Прогрессирование заболевания без должного лечения способно привести к гангрене и необходимости ампутации конечности.

Лечебная тактика при язвах нижних конечностей

Трофическая язва требует использования комбинированного и комплексного лечения.

На любой стадии трофической язвы применяются препараты, улучшающие венозный тонус и микроциркуляцию, обязательным является использование компрессионного трикотажа или эластического бинтования конечности.

• Стадия инфицирования требует ежедневного очищения поверхности язвы от микробного загрязнения – при помощи мытья, обработки раны перекисью водорода, другими дезинфицирующими растворами. Для лучшего очищения язвы могут применяться препараты на основе протеолитических ферментов – химотрипсин, готовые протеолитические повязки (парапран). При наличии отмерших тканей выполняется хирургическая обработка – некрэктомия – иссечение мертвых тканей, препятствующих заживлению язвы. Проводится местная антибактериальная, противовоспалительная терапии. При общих симптомах инфекционного процесса антибиотики могут применяться системно. При вероятности грибкового поражения применяются антимикотические препараты.
• После очищения язвы ее поверхность становится ярко красной, блестящей, сочной, без отделения гноя и наложений пленок фибрина – это так называемые грануляции – молодая ткань. Появление грануляционной ткани – очень благоприятный признак, свидетельствует о идущих репаративных процессах. В периоде грануляции врачами активно используются препараты, стимулирующие местные восстановительные процессы, созревание соединительной ткани. Под повязку накладываются средства на основе актовегина, солкосерила, олазоль, куриозин, готовые гелевые повязки. Удобно применение специально разработанных восковых сеточек (воскопран), поверх которых накладывается лекарственный препарат. Эти сеточки защищают свежие грануляции от повреждения..
• Для максимального эффекта применяют лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, что улучшает ее текучесть.
• Стадия заживления, эпителизации. В дальнейшем, при правильном ведении, площадь язвы уменьшается. Начинается эпителизация от краев к центру. В этом периоде используются легкие защитные повязки, восковая сеточка или гелевые готовые повязки для максимальной защиты поверхности от повреждения. При соблюдении всех рекомендаций и комплексного подхода к лечению трофических язв голени возможно добиться полной эпителизации язвы.
• После полного закрытия раневого дефекта и отсутствии противопоказаний, выполняется оперативное лечение основной причины патологического процесса с использованием различных методик. Закрывшаяся язва, к сожалению, не является признаком избавления от основной проблемы. Трофические венозные язвы легко рецидивируют.

Профилактика образования варикозных язв голени

Пациенту с диагнозом «варикоз» необходимо четко соблюдать все предписания врача: носить компрессионный трикотаж, применять лекарственные препараты, избегать травматизации.

Предотвращение возникновения сосудистой трофической язвы является наиболее правильным алгоритмом ведения варикозной болезни нижних конечностей. В случае же неизбежности возникновения язвы, или в период ее рубцевания, необходимо назначение более интенсивного лечения, позволяющего избежать прогрессирования заболевания и рецидива язвы голени в будущем.

Поделиться:

10 августа 2013  |  00:08

Венозный тромбоз

В некоторых ситуациях образуются сгустки крови - тромбы, которые нарушают нормальную проходимость сосуда, приводят к изменению кровоснабжения органов и могут быть источниками эмболических осложнений.

07 июня 2012  |  10:06

Беременность без варикоза

Возможно, что во время беременности вы впервые на себе ощутите, что представляет собой варикозное расширение вен. Это, к сожалению, не редкость, поскольку беременность часто провоцирует проблемы с сосудами. Женщине в этот период важно контролировать состояние ног и тщательно выполнять рекомендации специалистов.

10 мая 2012  |  10:05

Варикозное расширение вен: лечение и профилактика

Варикозным расширением вен страдают как женщины, так и мужчины, как молодые, так и в возрасте. Недавние исследования показали, что симптомы этого заболевания знакомы 57% женщин и 27% мужчин.

02 мая 2012  |  09:05

Варикоз — косметический недостаток или опасное заболевание?

Многие из нас, в силу специфики работы, проводят значительное время неподвижно, кто-то сидя, кто-то стоя. Для большинства офисных работников, людей занятых в сфере услуг и т.д. такой режим является привычным. И мы практически не замечаем, что с утра до вечера находимся в статичном положении, хорошо ещё, если при этом имеется возможность подвигаться или отдохнуть, а если нет? К сожалению, и в том и в другом случае вам грозит перспектива услышать в один прекрасный день весьма неприятную новость: «У вас варикоз».

29 ноября 2011  |  11:11

Болезни из-за работы. Варикоз

Каждый день большинство людей отправляется на работу, где проводит большую часть своего времени. Другие работают по дому, в саду, в огороде. Труд, как утверждают, сделал из обезьяны человека. Но какого? Здорового или больного? О проблемах со здоровьем, которые вызваны непосредственно трудовой деятельностью, рассказывают в этой статье врачи семейной медицины и флебологии.