Функционирование яичников и менструация

  Древний афоризм гласит: «Propter solum ovarium mulier est, quob est (именно яичники делают женщину женщиной)». Какова же роль этих важных органов? Яичник — парная женская половая железа, назначение которой — производить женскую зародышевую клетку, т. е. яйцо или яйцеклетку, и защищать ее в период развития.

  Для женщины и наблюдающего за ней врача менструация всегда была свидетельством важных процессов, происходящих в половых органах. Менструацию можно рассматривать как некий хронометр и сверять с ним фазы различных функций половых органов и всего организма.

  Разделим нормально протекающую жизнь небеременной женщины на периоды по четыре недели таким образом, чтобы первый день соответствовал первому дню менструации, а последний день накануне новой менструации приходился на двадцать восьмой. В какой же из этих дней происходит овуляция — выход зрелой клетки из фолликула? Ответ на этот вопрос имеет не только теоретическое значение.

  Период, непосредственно следующий за овуляцией, наиболее благоприятен для оплодотворения, поэтому его стараются определить с максимальной точностью, хотя это удается далеко не всегда.

  Раньше считалось установленным, что приблизительно за два дня до менструации яйцеклетка, если она не была оплодотворена, погибает. Но в настоящее время имеются указания на то, что яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение 1—2 суток после овуляции. Сразу же после этого начинается развитие нового фолликула, которое продолжается до образования граафова пузырька. Овуляция наступает на 11, 12 или 13−й день от начала менструации. По каким-либо причинам она может произойти немного раньше или позже, но в большинстве случаев разрыв фолликула и выталкивание яйца наступает в среднем на 12−й день.

  После этого яйцеклетка попадает в трубу, живет там приблизительно 15 дней, и если не происходит ее оплодотворения сперматозоидом, начинается менструация, и цикл возобновляется.

  Постоянное появление маленьких пузырьков вызывает изменение давления в яичнике. По мере развития граафова пузырька увеличивается количество содержащейся в нем жидкости и давление возрастает, а после разрыва пузырька — резко падает. Возникновение новых пузырьков снова вызывает повышение давления, и таким образом цикл повторяется.

  Увеличение давления в яичнике связано с инстинктом расслабления. У некоторых женщин он проявляется обостренным желанием полового контакта за несколько дней до овуляции. Если же теперь учесть, что разрыв пузырька возможен непосредственно в момент совокупления — при приливе крови, резком увеличении давления или просто в результате механического воздействия, а также то, что в этот период кислотность слизистой оболочки влагалища снижена и условия для жизни сперматозоидов становятся более благоприятными и что сразу за овуляцией в половых органах и во всем организме в целом происходят изменения, обеспечивающие наилучшие условия для развития яйцеклетки, то станет ясно, что природа безупречно скоординировала все эти процессы, чтобы осуществить воспроизводство или сохранение вида.

  Не вызывает сомнения, что и более отдаленные половые органы и даже грудные железы, реагируют на изменения, происходящие в яичниках и матке.

  Общеизвестно, что перед менструацией грудь набухает, напрягается, и это иногда беспокоит женщин. Пальпируемое набухание груди вызывается приливом крови вследствие расширения мелких сосудов, оно наступает не только в результате химических процессов (внутренняя секреция), но и, вероятно, под влиянием рефлексов.

  У зрелой в половом отношении женщины интенсивность наиболее важных жизненных процессов регулярно изменяется. Фаза наибольшей активности соответствует предменструальному циклу. В промежутке между двумя менструациями отмечается более слабая фаза. Затем интенсивность снова нарастает, достигая максимума. И если беременность не наступает, эти колебания продолжаются постоянно с периодичностью в четыре недели.

  Такие регулярные изменения характерны для температуры тела, сердечной деятельности, артериального давления, мышечной и мочевыделительной системы, общего обмена веществ и непосредственно для самих половых органов.

  Что касается чисто физического состояния, то в период перед менструацией наблюдаются относительная слабость, легкая усталость и общее недомогание. К тому же отмечается тенденция к проявлению болезненных недугов, редко наблюдаемых в нормальных условиях, обострению более серьезных заболеваний и уменьшению сопротивляемости различного рода инфекциям. Что касается психической стороны, то депрессия, сопровождающая отмеченные явления, усиливается. Многие, женщины, обычно веселые, абсолютно здоровые телом и духом, становятся подавленными и угрюмыми или нервными и раздражительными. Даже обычно очень уравновешенные женщины подвержены раздражительности, обидчивости, изменениям настроения, капризам, спорам.

  У зрелой и здоровой в половом отношении женщины менструации прекращаются лишь во время беременности, а у некоторых женщин и в период кормления грудью.

  Интервал между двумя менструациями, т. е. от начала до следующего их появления, обычно длится 4 недели. У одних женщин они начинаются по истечении 26—27 дней, у других — через 21 день, у третьих — через 27—31 день. Иногда продолжительность интервала может меняться у одной и той же женщины. На регулярность менструаций большое влияние оказывает не только телосложение, но и образ жизни, климатические условия и т. д.

  Менструация может начаться раньше, задержаться или даже полностью исчезнуть не только из-за изменений в яичнике, но и в результате других факторов, например, смены климата или депрессии. Ускорить или задержать появление менструации может внезапный страх или большая радость.

  Нормальная продолжительность менструации — 3—5 дней, однако и здесь значительные физиологические колебания наблюдаются не только у разных, но даже у одной и той же женщины. Продолжительность и обильность ее зависят от образа жизни женщины. Физические усилия увеличивают продолжительность и количество менструальных выделений. С другой стороны, некоторые женщины утверждают, что, когда они выполняют трудную работу или устанавливают спортивные рекорды, их менструация менее обильна. В общем, можно сказать, что 1—2−дневная менструация очень короткая, а 7−дневная — очень длинная. В последнем случае, если это повторяется, женщина должна обратиться к врачу. Обычно менструация начинается с увеличения выделений слизистой оболочки, которые вскоре становятся более водянистыми, затем слегка окрашиваются и приобретают по нарастающей характер кровотечения. Оно бывает обильным первые два дня, затем постепенно ослабевает и перед прекращением приобретает свое первоначальное водянистое состояние. Имеют место случаи, когда менструация к 3−му дню совсем прекращается на 12 или 24 часа, а затем возобновляется.

  Обычно количество выделяемой крови преувеличивается. Однако тщательные наблюдения показывают, что это количество не превышает 30—50 г в целом или 12—20 г в день.

  Менструальные выделения имеют характерный запах, усиленный к тому же секрециями различных слизистых желез вульвы, которые очень активны во время менструации. Само собой разумеется, что малейшее несоблюдение правил гигиены вызывает разложение крови, уже подготовленной к этому наличием микроорганизмов в менструальных выделениях. Это может вызвать воспалительные процессы в вульве и, что еще хуже, вокруг нее.

  Гиперемия половых органов во время менструации очень заметна. Вульва краснеет, большие половые губы разбухают и слегка приоткрываются, как при половом возбуждении. Влагалище часто приобретает синеватый оттенок, матка на ощупь кажется увеличенной. Наружные и внутренние половые органы становятся легкоранимыми.

  Придатки матки, а также связки и окружающие ткани подвергаются гиперемии, вызывая чувство тяжести в нижней части живота, болезненные позывы к мочеиспусканию и дефекации и подергивания бедер. Это почти нормальные явления, которые наблюдаются одновременно с легкими болями, вызванными сокращениями матки. Обычно они возникают в начале менструации, а затем ослабевают, как только кровянистые выделения становятся более обильными, а именно, после вывода мелких кусочков слизистой оболочки и свернувшейся крови, которые закупоривают маточный зев. Рожавшие женщины сравнивают эти ощущения с болями при родах. Степень менструальных болей неодинакова не только у разных женщин, но и у одной и той же. В различные периоды жизни менструация может быть совсем безболезненной, а иногда боль достигает такой степени, что приходится вызывать скорую.

  Эти явления нормальны, но довольно мучительны для женщин, поэтому они называют свои менструации «недомоганием». Впрочем, некоторые совсем не чувствуют недомогания, а начало менструации замечают только после появления крови.

  Мы уже говорили о психических явлениях до и после менструации. Чаще наблюдается чувство усталости. Головная боль и мигрени возникают у предрасположенных к ним женщин. Усиливается слюновыделение, временно увеличивается и наполняется кровью печень, нередко отмечаются чрезмерный аппетит или, наоборот, его потеря, расстройство пищеварения, появляется тошнота, зловонное дыхание, брожение в кишечнике, тенденция к обильному и частому мочеиспусканию, которое к концу менструаций становится болезненным и затрудненным. Возможны неровный пульс, увеличение потоотделения, учащенное сердцебиение, варикозное расширение вен, холод в ногах, распухание суставов, воспаление слизистой оболочки носа, а также увеличение щитовидной железы и голосовых связок. Часто отмечается воспаление глаз и функциональные расстройства зрения: мелькание «мушек», явное сужение поля зрения. Могут наблюдаться расстройства слуха.

  Для тканей характерна общая вялость, которая, однако, не столь заметна из-за гиперемии. Выраженная бледность с тенденцией к внезапному покраснению, мешки под глазами дополняют картину, которую мы так детально нарисовали, чтобы показать, что во время менструации женщина часто находится на грани заболевания. К счастью, она не испытывает всех этих явлений одновременно: одна страдает от одного, другая от другого. Есть женщины, которые не страдают ничем вообще.

  Для жительниц средних широт и стран Севера характерны позднее созревание и поздняя менопауза. У южных народов, напротив, преждевременное угасание наблюдается так же часто, как и раннее созревание.

  На этот процесс значительное влияние оказывают этнические и климатические особенности. Большую роль играет наследственность. Часто мать передает дочери не только плодовитость и предрасположенность к кровотечению в момент родов, но и примерный возраст полового созревания.

  Когда процессы, ранее регулярно проходившие во внутренних половых органах, начинают угасать, женщина вступает в так называемый климактерический период, он длится в среднем 1—2 года и заканчивается менопаузой.

  В данном процессе, как и в других, связанных с менструацией, все заключается в наличии или исчезновении кровянистых выделений из половых органов. Но менструация является не причиной, а следствием функционирования яичников. Поэтому менопауза — это всего лишь результат прекращения их деятельности.