Прерывание беременности

История аборта берет начало в глубокой древно­сти. Есть свидетельства, что древние жители Авст­ралии разрывали плодную оболочку, чтобы вызвать выкидыш. А женщины Восточной Африки вызыва­ли аборт с помощью специальных деревянных пало­чек. В общем, хирургические аборты прочно заняли свое место в истории человечества.

Известно, что Гиппократ был противником абортов, доказывая, что задача врачебного искус­ства заключается в том, чтобы охранять и спасать произведения природы. Некоторые врачи древно­сти подходили к этому вопросу взвешенно и допус­кали аборт только в тех случаях, когда роды гро­зили опасностью матери или ребенку. В тех же ситуациях, когда нужно было скрыть супружескую неверность, они зачастую отказывали женщине в производстве аборта. Как видим, в античные вре­мена нравственность была важным и порой един­ственным критерием.

Особенно аборты были распространены в эл­линскую эпоху и во время империи. До нас дошли сведения о нежелании гречанок иметь детей и о частых смертельных исходах при абортах в эпоху Августа.

Но с другой стороны, Платон не считал аборт непозволительным средством, а Аристотель просто-таки рекомендовал его для ограничения слишком большой рождаемости. Римское же право карало производство искусственного аборта. Но это каса­лось только супругов. Если же аборт делали неза­мужние женщины — на это не обращали никакого внимания. Но уже около 200 года н. э. аборты на­казывались изгнанием и каторжными работами в рудниках.

Таким образом, практика абортов, а также на­казаний за них существует с незапамятных времен. Но в каждой стране закон по-разному регулировал эту проблему.

Во многих странах мира, кроме Японии, абор­ты были разрешены только по медицинским пока­заниям, а в Швеции — еще и по социальным. Например, в США аборты были разрешены вплоть до 1860 года. После этого последовал длительный период их запрета. Но усилия борцов за права жен­щин не прошли даром: в 1973 году был принят самый либеральный закон в мире. Он разрешал женщинам делать аборты вплоть до 7−го месяца беременности независимо от причин, вызвавших такое решение. Хотя с 1989 года Верховный суд США установил правила, позволяющие админист­рациям штатов самим устанавливать ограничения по проведению абортов.

В настоящее время аборты легализованы более чем в 50 странах мира, но существует достаточно много ограничений на их производство, иногда их разрешают только в исключительных случаях.

Россия также прошла долгий путь от полного запрещения в дореволюционной России абортов до их легализации уже в советское время. В 1920 году в связи с тем, что количество нелегальных абортов приняло угрожающие размеры, были разрешены легальные аборты. Но уже в 1936 году аборты в нашей стране снова были запрещены, их могли производить только по медицинским показаниям. И снова стало расти число криминальных абортов. Оно достигало 80—90% от общего числа всех абор­тов. В 1955 году был принят указ «Об отмене запре­щения абортов», который предоставил женщине право самой решать вопрос о возможности мате­ринства и разрешил производство легальных ис­кусственных абортов без медицинских показаний, но только в лечебных учреждениях. Противопо­казаниями к такому легальному аборту считалась беременность меньше б и больше 12 недель, гонорея, воспалительные процессы половых органов, а также нагноительные процессы.

Таким образом, вот уже почти 50 лет женщины нашей страны сами планируют рождаемость и ре­шают вопрос материнства.

Сегодня в соответствии со ст. 36 Основ законо­дательства Российской Федерации об охране здо­ровья граждан искусственное прерывание беремен­ности по социальным показаниям проводится по желанию женщины при сроке беременности до 22 недель.

Прерывание беременности осуществляется в рамках обязательного страхования (т. е. бесплат­но при наличии у вас медицинской страховки) ме­дицинскими учреждениями, имеющими лицензию на указанный вид деятельности. Вопрос о преры­вании беременности по социальным показаниям решается комиссией в составе врача акушера-ги­неколога, руководителя учреждения (отделения) и юриста по письменному заявлению женщины, при наличии заключения о сроке беременности, установленном врачом акушером-гинекологом, и соответствующих юридических документов, под­тверждающих социальные показания, после чего беременной выдается заключение с полным клини­ческим диагнозом, заверенное подписями членов комиссии и печатью уч  реждения.

Муж узнал о моей беременности, когда срок уже достиг 18 недель. Он категорически отка­зался от ребенка и выгнал меня из дома. Конеч­но, наши семейные отношения распались, но и оставить ребенка после всего, что случилось, я не смогла. Я обратилась за помощью к адвока­ту, и в итоге мне абсолютно бесплатно прерва­ли беременность по социальным показаниям.

Способы прерывания беременности.

По разным данным, ежегодно в мире произво­дится от 35 до 55 миллионов искусственных абор­тов. Почти каждый 10−й, около 3,5 млн, приходит­ся на долю России. А ведь это данные только офи­циальной медицины, которая не учитывает число искусственных абортов, сделанных в различных платных клиниках. Кроме того, как ни печально, несмотря на всю доступность этой процедуры для любой женщины нашей страны, существует и та­кая категория абортов, как криминальные. Таким образом, до сих пор аборт в России является основ­ным средством регулирования рождаемости.

Приведу лишь некоторую печальную статисти­ку: ежегодно в России погибают от аборта 10— 12 женщин. Это те женщины, которые делают ле­гальный аборт в самые благоприятные сроки при соблюдении всех необходимых условий, под пол­ным контролем со стороны медицинского персона­ла. И все же избежать смертности при производст­ве аборта не удается. Что же тогда говорить о воз­можных осложнениях? Например, воспалительные заболевания развиваются у 10—20% женщин, ко­торые сделали искусственное прерывание беремен­ности. Так как же максимально обезопасить себя, прерывая нежелательную беременность?

Естественно, что мы будем рассматривать толь­ко искусственные способы прерывания беременно­сти. То есть те случаи, когда женщина доброволь­но решает прервать нежелательную беременность. Как уже говорилось, самое главное условие — что­бы срок беременности не превышал 12 недель, в противном случае аборт возможен только по меди­цинским показаниям.

 В настоящее время легальные аборты можно сделать 2 способами: традиционным, «классиче-ским», между 8−й и 12−й неделями с использовани­ем металлической кюретки и мини-аборт, или ва­куум-аспирацию, который делают между 4−й и 6−й неделями.

«Классический» аборт.

Этот аборт хорошо знаком нашим бабушкам и мамам. Еще до недавнего времени в нашей стране аборт производили только таким способом. Основ­ное условие его производства, чтобы срок беремен­ности, как уже отмечалось, был не меньше 8 и не больше 12 недель. Его проводят, как правило, под общим наркозом или под местной анестезией.

Более современным и менее травматичным спо­собом проведения аборта в настоящее время во всем мире признан мини-аборт, или вакуум-аспирация. Такой метод дает наименьшее число осложнений после аборта. Его выполняют на ранних сроках бе­ременности — между 4−й и 6−й неделями под мест­ной анестезией. Мини-аборт признан Всемирной организацией здравоохранения лучшим способом производства искусственного аборта на ранних сро­ках беременности.

При такой операции плодное яйцо удаляется из полости матки под действием вакуума с помо­щью мощной отсасывающей трубки (вакуум-кю­ретки), которую вводят посредством гибкой пла­стмассовой канюли. Для создания вакуума исполь­зуют электрический насос, но возможна и ручная вакуум-аспирация. При такой операции снижает­ся риск прободения матки и массированного кро­вотечения, а шейка матки травмируется в гораздо меньшей степени. Вакуум-аспирация занимает 2— 5 минут, и уже через некоторое время женщина самостоятельно может идти домой.

Новое в производстве абортов.

В последнее время на страницах газет и жур­налов можно встретить информацию о проведении искусственного аборта под контролем гистероскопии. Такая операция особенно подходит тем, кто решается прервать первую беременность, так как позволяет максимально бережнее совершить необ­ходимые манипуляции. Гистероскопия позволяет контролировать полость матки после выскаблива­ния, а также выявить внутриматочную патологию — эндометриоз, миому матки и другие забо­левания.

Такая операция также показана тем, у кого су­ществуют различные воспалительные заболевания органов репродуктивной сферы, на фоне которых протекает нежелательная беременность. В таком случае плодное яйцо прикрепляется к стенкам мат­ки намного сильнее, чем при обычном течении бе­ременности, что в ходе производства искусственно­го аборта может привести к неполному удалению плодного яйца и ко всем вытекающим отсюда осложенениям. Контроль гистероскопии позволит из­бежать нежелательных осложнений.

            Гормональные способы прерывания беременности.

Развитие синтезированных гормонов привело и к неоперационным способам проведения искусствен­ного аборта. Гормональные препараты помогают не только предохранить от беременности, сохранить ее при необходимости, но и прервать нежелательное зачатие. Проведение такого гормонального «аборта» менее травматично по механическим последствиям, но в полной мере влечет за собой все последствия гормональной ломки организма, настроившегося на беременность.

Гормональный аборт нередко называют безопас­ным медикаментозным абортом, при котором ис­ключено прямое вторжение в область матки, а перед вашими глазами не будут лежать зловещие бле­стящие инструменты, напоминающие орудия для пыток. Итак, несколько таблеток антипрогестина RU-486 (мифепристона) — и вся процедура законче­на! Через 2 дня необходимо принять таблетки или воспользоваться влагалищными свечами простогландина. Такой комбинированный способ воздей­ствия на организм приводит к сокращению матки, маточному кровотечению и выкидышу. Срок бере­менности при комбинированном гормональном воз­действии не должен превышать 9 недель.

Какие анализы необходимо сдать перед гормо­нальным абортом?

1. Клинический анализ крови и мочи.

2. Исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, ге­патит В и С, вирус простого герпеса, цитомега-ловирус, токсоплазмоз.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Исследование свертываемости крови.

5. Мазок из влагалища.

Плюсы. Не требуется прямого вмешательства в матку, что позволяет не травмировать репродук­тивные органы и исключает занос инфекции во время операции. Психологически более легок для женщины.

Минусы. Существует вероятность возможных побочных реакций — схваткообразная боль внизу живота; слабость, снижение артериального давле­ния; тошнота, рвота, диарея. Иногда, несмотря на гормональную атаку на ваш организм, беременность продолжает развиваться. В таком случае придется прибегнуть  к  традиционному  «классическому» аборту. В любом случае, если со дня приема меди­каментов прошло 8—10 дней, а выкидыша не про­изошло, вас ждет традиционный аборт. Достаточно редко, примерно в 10% случаев, происходит непол­ное удаление плодного яйца. Тогда наблюдается длительное и обильное кровотечение, которое пре­кращается только традиционным выскабливанием.