Женские половые органы

У женщин различают наружные и внутренние половые орга­ны. К наружным относится женская половая область (лобок, большие и ма­лые половые губы, клитор, преддверие влагалища и его железы (малая и боль­шая), луковица преддверия); к внутренним — яичники, маточные трубы, матка и влагалище.

Лобок — возвышение над лобковым симфизом, образующееся вслед­ствие утолщения слоя подкожной жировой клетчатки. Имеет вид треуголь­ника, основание которого обращено кверху. По достижении половой зрело­сти покрыт короткими вьющимися волосами, переходящими кзади на большие половые губы.

Большие половые губы — парные толстые складки кожи, идущие от лобка кзади по направлению к промежности. Вместе с малы­ми половыми губами они ограничивают половую щель. Имеют соединительнотканную основу и содержат много жировой клетчатки. На внут­ренней поверхности губ кожа истончена, содержит много сальных и потовых желез. Соединяясь около лобка и перед промежностью, большие поло­вые губы образуют переднюю и заднюю спайки. Внутри от них располагают­ся малые половые губы, представляющие собой более тонкие кожные склад­ки. Наружные их поверхности покрыты многослойным плоским эпителием, на внутренних поверхностях кожа постепенно переходит в слизистую обо­лочку. В малых губах отсутствуют потовые железы, они лишены волосяного покрова. Имеют сальные железы; обильно снабжены сосудами и нервными окончаниями, обусловливающими сексуальную чувствительность при поло­вом акте. Передний край каждой малой губы расщепляется на две ножки. Передние ножки сливаются над клитором и образуют крайнюю плоть его, а задние — соединяются под клитором, образуя его уздечку.

Клитор имеет ножку, тело, головку и крайнюю плоть. Состоит из двух пещеристых тел (правого и левого), каждое из которых покрыто плотной оболочкой — фасцией клитора. Пещеристые тела при половом возбуждении наполняются кровью, обусловливая эрекцию клитора.

Преддверие влагалища — пространство между внутренними поверхностями малых половых губ, ограниченное сверху клитором, с боков — малыми половыми губами, а сзади и снизу — задней спайкой больших поло­вых губ. От влагалища отделено девственной плевой. В преддверие влагали­ща открываются выводные протоки больших и малых желез.

Большая железа преддверия (бартолинова) — парный орган величиной с крупную горошину. Располагается в толще задних частей больших половых губ. Имеет альвеолярно-трубчатое строение; железы выстланы секретор­ным эпителием, а их выводные протоки — многослойным столбчатым. Боль­шие железы преддверия при половом возбуждении выделяют секрет, кото­рый увлажняет вход во влагалище и создает слабую щелочную среду, благоприятную для сперматозоонов.

Луковица преддверия — непарное пещеристое образование, расположенное в основании больших половых губ. Состоит из двух долей, соединенных тонкой дугообразной промежуточной частью.

Женский мочеиспускательный канал имеет длину 3—4 см. Находится впереди влагалища и несколько выпячивает соответству­ющую часть его стенки в виде валика. Наружное отверстие женской уретры открывается в преддверие влагалища кзади от клитора. Слизистая оболочка выстлана псевдомногослойным эпителием, а вблизи наружного отверстия — многослойным сквамозным. В слизистой оболочке имеются железы Литтре и лакуны Морганьи.

Парауретральные   протоки — трубчатые ветвящиеся обра­зования длиной 1—2 см. Расположены по обеим сторонам уретры. В глуби­не они выстланы столбчатым эпителием, а наружные отделы — кубическим и далее многослойным плоским. Протоки открываются в виде точечных отвер­стий на нижней полуокружности валика, окаймляющего наружное отверстие уретры. Выделяют секрет, увлажняющий наружное отверстие уретры. Яичник — парная половая железа, где образуются и созревают яйце­клетки, вырабатываются половые гормоны. Яичники расположены по обеим сторонам матки, с которой каждый из них связан маточной трубой. Посред­ством собственной связки яичник прикрепляется к углу матки, а под­вешивающей связкой — к боковой стенке таза. Имеет овоидную форму; дли­на 3—5 см, ширина 2 см, толщина 1 см, масса 5—8 г. Правый яичник несколько больше левого. Часть яичника, выступающая в брюшную полость, покрыта кубическим эпителием. Под ним находится плотная соединительная ткань, образующая белочную оболочку. В расположенном под ней корковом слое находятся первичные, вторичные (везикулярные) и зрелые фолликулы, фолликулы в стадии атрезии, желтые тела на разных этапах развития. Под корковым слоем лежит мозговой слой яичника, состоящий из рыхлой соеди­нительной ткани, в которой находятся сосуды, нервы и мышечные волокна. Основными функциями яичников являются секреция стероидных гормо­нов, в т. ч. эстрогенов, прогестерона и в небольших количествах андрогенов, обусловливающих появление и формирование вторичных половых признаков; наступление менструации, а также выработка способных к оплодотворению яйцеклеток, обеспечивающих репродуктивную функцию. Образование яйце­клеток происходит циклически. В течение менструального цикла, который длится обычно 28 дней, созревает один из фолликулов. Созревший фолли­кул разрывается, и яйцеклетка попадает в брюшную полость, откуда увлека­ется в маточную трубу. На месте фолликула появляется желтое тело, функ­ционирующее в течение второй половины цикла.

Яйцеклетка — половая клетка (гамета), из которой после оплодот­ворения развивается новый организм. Имеет округлую форму со средним ди­аметром 130—160 мкм, неподвижна. Содержит небольшое количество жел­тка, равномерно распределенного в цитоплазме. Яйцеклетка окружена оболочками: первичной — клеточная мембрана, вторичной — неклеточная прозрачная блестящая оболочка (zona pellucida) и фолликулярными клетка­ми, питающими яйцеклетку в процессе ее развития в яичнике. Под первич­ной оболочкой расположен кортикальный слой, состоящий из кортикальных гранул. При активизации яйцеклетки содержимое гранул выделяется в про­странство между первичной и вторичной оболочками, вызывая агглютинацию сперматозоонов и блокируя тем самым проникновение в яйцеклетку несколь­ких сперматозоонов. Яйцеклетка содержит гаплоидный (одинарный) набор хромосом.

Маточные (фаллопиевы) трубы — парный орган, распо­ложенный в толще широкой связки матки. Имеет два отверстия: маточное, открывающееся в полость матки, и брюшное — в брюшную полость. В ма­точной трубе различают интерстициальную, или маточную, часть, истмическую, или перешеек, и ампулу (расширенный отдел трубы), которая заканчи­вается воронкой, снабженной бахромками. Стенка маточной трубы состоит из трех оболочек, являющихся продолжением оболочек матки.

Слизистая оболочка труб образует трубные складки, покрыта столбчатым реснитчатым эпителием, содержит реснитчатые и безреснитчатые клетки. В маточной трубе, чаще в ампулярной ее части, происходит оплодотворение яйцеклетки. Передвижение ее в маточной трубе осуществляется благодаря перистальтике мышечной оболочки, а также, возможно, действию клеток реснитчатого эпителия.

Матка — полый мышечный орган грушевидной формы, расположен­ный в полости малого таза. В матке различают тело — верхнюю широкую часть, шейку — нижнюю узкую, частично вдающуюся во влагалище, и нахо­дящийся между ними перешеек. Длина матки у нерожавших женщин 7—8 см, масса — 40—50 г. Большую часть матки составляет ее тело (2/3 длины и мас­сы). Самую верхнюю часть называют дном матки. В шейке матки различают влагалищную (вдающуюся в просвет влагалища) и надвлагалищную части. Внутри шейки располагается веретенообразной формы канал шейки матки, вверху он открывается в полость матки узким отверстием (внутренний зев). Книзу цервикальный канал образует наружный зев, который открывается во влагалище. Канал шейки матки выстлан столбчатым эпителием. В шейке матки очень много желез, выделяющих густую тягучую слизь, которая заполняет просвет цервикального канала, образуя пробку Кристеллера.

Тело матки имеет полость. Стенка тела матки состоит из слизистой обо­лочки (эндометрия), мышечного слоя (миометрия) и серозной оболочки (пери­метрия). Слизистая оболочка полости матки выстлана реснитчатым эпители­ем. Реснички расположены в виде островков на поверхности эндометрия, толщина которого 1—2 мм. Миометрий хорошо развит и имеет три слоя. Матке присущи менструальная, эндокринная и секреторная функции. Во время бере­менности в матке происходит развитие оплодотворенной яйцеклетки, и она выполняет функцию плодовместилища, во время родов — плодоизгнания.

Влагалище — трубчатый орган, ограниченный внизу девственной плевой или ее остатками, а вверху — шейкой матки. Имеет длину 8—10 см, ширину 2—3 см. Со всех сторон окружено околовлагалищной клетчаткой. Кверху влагалище расширяется, образуя своды (передний, задний и боковой). Различают также переднюю и заднюю стенки влагалища, которые состоят из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек.

Слизистая оболочка выстлана многослойным сквамозным эпителием и лишена желез. Из-за влагалищных складок, более выраженных на передней и задней стенках, поверхность ее шероховата. В норме слизистая оболочка блестящая, розового цвета. Под слизистой оболочкой расположен мышечный слой, образованный в основном продольно идущими пучками гладких мышц, между которыми размещаются кольцевидные мышцы. Адвентициальная обо­лочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью; она отделяет влагалище от соседних органов. Содержимое влагалища беловатого цвета, творожистой консистенции, со специфическим запахом, образуется за счет транссудации жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов и десквамации эпителиальных клеток. Имеет кислую реакцию (рН 4,0— 4,2) и обла­дает бактерицидными свойствами, обусловленными наличием молочной кис­лоты. Для установления характера содержимого и микрофлоры влагалища используют влагалищный мазок.