Радикальное хирургическое лечение миомы матки
Материал предоставили специалисты клиники гинекологии и новых репродуктивных технологий. Вы также можете зайти на сайт клиники и ознакомиться с другими материалами.
Среди женских болезней по частоте встречаемости и риску осложнений доброкачественные опухоли в матке находятся на первом месте. Именно поэтому радикальное хирургическое лечение миомы используется наиболее часто: только удалив орган, можно гарантированно избавиться от серьезной проблемы.
Удаление матки: какие возможны варианты
Далеко не всегда необходимо удалять репродуктивный орган. Лечение миомы
может быть консервативным, но до определенного момента. При возникновении
показаний, создающих риск для здоровья и жизни женщины, надо выполнять
хирургическую операцию. Гистерэктомия или экстирпация – это полное удаление
матки. При субтотальной гистерэктомии орган удаляется частично: врач, убрав
основную часть, оставит шейку матки.
У этих двух основных видов хирургических вмешательств могут быть варианты. В
зависимости от показаний возможны:
- экстирпация с трубами;
- пангистерэктомия, когда выполняется удаление матки с придатками (трубами и яичниками);
- расширенная гистерэктомия, когда, кроме экстирпации, врач выполнит
хирургическое удаление окружающих тканей (клетчатка малого таза, лимфатические
узлы).
При субтотальной гистерэктомии возможны следующие варианты:
- обычная надвлагалищная ампутация матки, при которой от органа останется только часть шейки;
- высокое удаление с сохранением шейки и части тела матки.
Гистерэктомия: когда требуется
Миоматозные узлы небольших размеров не требуют хирургического лечения, но если
возникают осложнения, то вмешательство необходимо. Гистерэктомия показана на
фоне следующих состояний:
- маточные кровотечения (ациклические или связанные с менструацией), которые приводят к выраженному малокровию;
- большие размеры опухолевидного образования, приводящие к сдавлению соседних органов и нарушающих их работу (мочевой пузырь, прямая кишка);
- быстрый рост миоматозных узлов, когда за полгода их размеры увеличиваются вдвое;
- субсерозный миоматозный узел, который может создать условия для возникновения сильных болей на фоне нарушения кровотока в мышечной опухоли;
- подслизистый миоматозный узел, при котором опухоль находится внутри полости матки и может приводить к сильным кровотечениям;
- наличие миоматозных узлов на фоне опухолей в яичниках, предраковых изменений, при выпадении или выраженном опущении матки.
Каждая женщина неповторима, вариантов размеров и расположения узлов много,
риск осложнений достаточно велик при любом варианте оперативного вмешательства,
поэтому выбор методики лечения миомы в каждом конкретном случае индивидуален.
Только врач может решить, как и в каком объеме удалить
орган.
Подготовка к гистерэктомии
Правильная подготовка к любой операции – это не только обеспечение значительного снижения осложняющих моментов во время и после операции, но и обязательное условие для выбора методики хирургического вмешательства.
Стандартный набор анализов включает:
- взятие мазков из влагалища на степень чистоты и для обнаружения раковых клеток в шейке матки;
- общеклинические анализы крови и мочи;
- анализы крови из вены на сифилис, ВИЧ и гепатиты;
- биохимический анализ крови, по которому можно оценить работу печени и поджелудочной железы;
- оценка свертывающей способности крови по коагулограмме;
- определение группы крови и резус-фактора;
- электрокардиографию с обязательной консультацией у терапевта для оценки состояния сердца и внутренних органов.
Обязательно надо пройти ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы врач четко знал, где и как расположены узлы, имеются ли осложнения и проблемы в соседних органах.
Как правило, потребуются дополнительные методы
обследования:
- кольпоскопия (осмотр шейки матки под специальным микроскопом), с помощью которой можно выявить воспалительные и предраковые изменения;
- гистероскопию (визуальный осмотр внутренней поверхности) или аспирацию из полости матки для выявления предраковых изменений;
- определение проблем в соседних органах (мочевые пути, прямая кишка).
Вечером перед операцией желательно очистить кишечник (очистительная клизма или прием внутрь Фортранса). С утра надо отказаться от пищи.
Гистерэктомия: методика операции
Удаление матки можно выполнить через переднюю стенку живота или влагалищным
доступом. Первый вариант используется чаще всего, а доступ через влагалище
обычно применяется при опущении и выпадении органа.
Разрез кожи на животе будет прямо над лобковой костью, что позволит в будущем
легко спрятать рубец под нижним бельем. Попав в брюшную полость, врач бережно и
постепенно выполнит все необходимые этапы операции по отделению репродуктивного
органа от сосудов и связок. При этом необходимо исключить риск кровотечения,
для чего каждый сосуд обязательно прошивается и
перевязывается.
При субтотальной гистерэктомии оставшаяся часть шейки, а при экстирпации —
влагалище, наглухо ушивается.
Что будет во время и после гистерэктомии
Любое вмешательство на органах брюшной полости требует полного
обезболивания. Для этого
В первом случае женщина будет спать всю операцию и абсолютно ничего не
почувствует. Во втором случае врач сделает укол в спину, после которого
исчезнет болевая чувствительность в нижней части тела. Женщина будет видеть и
слышать, что происходит вокруг, но никаких болевых ощущений не
будет.
Основная неприятность в первый день после гистерэктомии – умеренные боли в
области послеоперационной раны и слабость. Как правило, к вечеру первого дня
или с утра второго надо будет вставать с постели и начинать двигаться. Выписка
из больницы будет через 6−7 дней.
Когда гистерэктомия противопоказана
Хирургическое вмешательство при миоме может быть экстренным и плановым. При возникновении угрожающих жизни состояний (сильное кровотечение, некроз узла), противопоказаний практически нет, потому что в этом случае экстирпация нужна для спасения жизни женщины.
При плановой подготовке к радикальной операции следует учитывать
противопоказания:
- любые острые инфекционные болезни (ОРВИ, грипп, пневмония, острый цистит, воспаление в почках);
- кожные проблемы воспалительного характера (гнойнички, фурункулы, сыпь);
- болезни сердца и сосудов (высокое артериальное давление, стенокардия,
аритмия, нарушения свертывания крови).
Гистерэктомия: осложнения
Любое хирургическое вмешательство может привести к осложнениям, как во время
операции, так и в раннем послеоперационном периоде. Достаточно редко бывают,
но возможны следующие серьезные проблемы:
- внутреннее кровотечение;
- инфекция в брюшной полости;
- образование тромба в сосудах.
Менее серьезными, но, тем не менее, требующими обязательного лечения, могут
стать следующие осложнения:
- воспаление в легких;
- воспаление в области послеоперационного шва;
- нарушения со стороны мочеиспускания;
- проблемы с кишечником.
Врач знает, как предотвратить большую часть этих неприятных и опасных состояний, поэтому для профилактики осложнений необходимо строго выполнять назначения доктора на всех этапах лечебного процесса.
Радикальная операция: в чем преимущество
Кроме радикальных хирургических вмешательств, часто применяются методики по сохранению матки:
- консервативная миомэктомия, когда удаляется только узел или часть органа;
- эмболизация маточных сосудов, при которой создаются условия для быстрого уменьшения узла.
Обычно это необходимо в том случае, если женщина хочет выносить и родить ребенка. Если же репродуктивная функция выполнена (были роды, у женщины есть дети), то предпочтение надо отдавать гистерэктомии.
Основные преимущества радикальной операции:
- гарантированное предотвращение злокачественных опухолей (рак тела или шейки матки);
- избавление от маточных кровотечений и малокровия;
- стопроцентная профилактика возникновения новых узлов.
Женщинам после 35 лет, которые родили двух и более детей, не надо бояться
хирургического лечения. Основная роль матки в женском организме –
плодовместилище. Если эта детородная функция выполнена, и из мышечного слоя
органа начали расти миоматозные узлы, то наиболее оптимальным и безопасным для
будущей жизни станет гистерэктомия.
Клиника гинекологии и новых репродуктивных технологий
ФГБУ «ЛРЦ» Минздрава РФ
+7 (495) 972−62−84
Залаин – современная защита от молочницы
Пренатальный скрининг 1 триместра – за или против?
3Д - УЗИ при беременности
Спорт в период лактации
Мечта гинеколога - здоровая женщина!
