Заболевания → Истерические психозы
Истерические психозы — реактивные состояния, возникающие по истерическим механизмам преимущественно у органически стигматизированных личностей. Речь идет о синдромах бредоподобных фантазий, псевдодеменции, пуэрилизма, «одичания», психогенного ступора. Каждой синдром может возникать самостоятельно, но чаще они сменяют друг друга в указанной последовательности при утяжелении состояния или сочетаются друг с другом, образуя сложные синдромы. Клинические проявления, как правило, очень ярки, как бы нарочиты, утрированы, что при незнании их специфики может дать повод заподозрить симуляцию.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
При бредоподобных фантазиях больные высказывают нелепые мысли, отличающиеся грандиозностью и нестойкостью. Это контрастирует с их тревожным и напряженным настроением.
Псевдодеменция (мнимое слабоумие) проявляется в грубо неправильных ответах и действиях, возникающих на фоне истерически суженного сознания. Выражение лица обычно глуповатое, глаза вытаращены, смех неадекватный. На простейшие вопросы даются неправильные, как бы нарочито нелепые ответы. Но, не выполняя элементарных действий, больные иногда справляются с более сложными. При большой глубине патологического состояния они почти на все вопросы отвечают «не знаю», «не помню» или повторяют отдельные слова, имеющие отношение к травмирующей ситуации.
Псевдодеменция нередко сочетается с пуэрилизмом. Речь идет о форме истерических психозов, характеризующихся детским поведением на фоне истерически суженного сознания. Детскость, ребячливость возникают после психической травмы. Больные говорят с детскими интонациями, шепелявят, иногда не выговаривают отдельные буквы, неправильно произносят слова. Обращаясь к окружающим, называют их дядями, тетями, заявляют, что хотят «на ручки», «в кроватку». В движениях, гримасах также проявляется детскость. Больные суетливы, до всего дотрагиваются, не ходят, а бегают. Аффективные реакции сопровождаются детской мимикой. Они надувают губы, хнычут, сосут пальцы, топают ногами, когда им чего-либо не дают. Характерно несоответствие поведения пуэрильного больного его реальному возрасту, оно характеризуется сочетанием детскости с привычками, уже отражающими накопленный жизненный опыт.
Синдром Ганзера — остро возникшие психогенно обусловленные растерянность, тревога, страх, иногда зрительные галлюцинации, истерическое (по функциональному типу) сужение сознания, затем присоединяются и длительно сохраняются симптомы миморечи, мимодействия, псевдодеменции, пуэрилизма.
При синдроме одичания (синдроме распада личности) поведение больных имитирует поведение диких животных. Находясь в тоскливо-злобном настроении, они воют, набрасываются на окружающих, кусают, рвут одежду, ползают на четвереньках, лакают еду прямо из миски, рычат, лают. Как и предыдущие разновидности истерических психозов, такое состояние может быть купировано за 2—3 нед., но в случае неразрешсния психогенно-травмирующей ситуации принимает затяжной (иногда — многолетний) характер.
Ступор истерический (диссоциативный, конверсионный) — психогенно обусловленное состояние обездвиженности, оцепенения с частичным или полным мутизмом и отсутствием или снижением реакции на внешние раздражители, в том числе и болевые. Возникает после психической травмы обычно при наличии истерических черт личности. Согласно МКБ-10 (1994), поведение больного отвечает критериям ступора, но осмотр и обследование не выявляют его физической обусловленности. Дополнительно обнаруживается психогенная обусловленность в форме недавних стрессовых событий или выраженных межперсональных или социальных проблем.
Ступор диагностируется на основании резкого снижения или отсутствия произвольных движений и нормальных реакции на внешние стимулы — такие, как свет, шум, прикосновение. Длительное время больной лежит или сидит по существу неподвижно. Полностью или почти полностью отсутствуют речь, а также спонтанные и целенаправленные движения. Несмотря на наличие некоторой степени нарушения сознания, мышечный тонус, положение тела, дыхание, а иногда и открывание глаз свидетельствуют о том, что больной не находится ни в состоянии сна, ни в бессознательном состоянии.
Ступор истерический следует дифференцировать с кататоническим, депрессивным или маниакальным. Ступору при кататонической шизофрении часто предшествуют симптомы и поведенческие признаки, предполагающие шизофрению; характерны обездвиженность, мутизм, каталепсия, симптомы «хоботка» и «капюшона», зрачковые симптомы (Бумке, Вестфаля—Бумке). Депрессивный и маниакальный ступор развиваются относительно медленно, поэтому решающее значение могут иметь сведения, полученные от других информантов. В связи с широким распространением терапии аффективных заболеваний на ранних стадиях депрессивный и маниакальный ступор встречаются во многих странах все реже.
Истерические психозы на современном этапе характеризуются преимущественно абортивным течением и уменьшением частоты рецидивирования. Проявлением патоморфоза отдельных вариантов истерии является резкое уменьшение частоты психозов с упрощением структуры психотических синдромов и уменьшением частоты трансформирующихся типов течения.
Истерические психозы чаще встречаются в судебно-психиатрической клинике. Если за время прохождения экспертизы состояние нормализовать не удается (антидепрессанты в больших дозах, нейролептики и транквилизаторы — в малых), больных до выхода из болезненного состояния направляют в отделения психиатрических больниц для принудительного лечения, после чего вновь назначается судебно-психиатрическая экспертиза.
