Заболевания → Истерический невроз
Истерическими реакциями, или истерическим неврозом, обозначается ряд расстройств психической, чувствительной и двигательной сферы, возникающих в связи с перенапряжением основных физиологических процессов в коре головного мозга. Чаше всего эти расстройства наблюдаются при истерии, являющейся одной из распространенных разновидностей психопатий. До последнего времени наблюдалась тенденция относить к истерии все виды истерических реакций. Однако клинические наблюдения, в особенности материалы второй мировой войны, показали, что значительная часть этих реакций развивается у лиц, ни в коей мере не обнаруживающих признаков психопатии. Нервные срывы и сшибки процессов торможения и возбуждения, как было показано на примере неврастении и невроза навязчивых состояний, приводят к различным нарушениям нервной деятельности. Одним из распространенных их видов являются истерические реакции, возникающие чаще всего у лиц со слабым типом нервной системы и с преобладанием первой сигнальной системы над второй.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Из форм истерических реакций чаще встречаются двигательные нарушения, генерализованные или локальные. Примером генерализованных двигательных расстройств является, истерический судорожный припадок, характерные признаки которого состоят в том, что у больных после психической травмы появляются хаотические полупроизвольные движения. Больные извиваются, совершают плавательные движения, бьются головой, принимают неестественные позы, выгибаются дугой. В отличие от эпилепсии истерический припадок не протекает на фоне коматозного состояния сознания. Благодаря этому больные не наносят себе существенных повреждений и поддаются внушениям. Если поднести к лицу больного ватку, смоченную нашатырным спиртом, удается вызвать защитную реакцию. Зрачки при истерическом припадке сохраняют присущую им форму, величину и реагируют на свет. Продолжительность истерического припадка обычно не менее 10—20 минут, тогда как эпилептический припадок длится обычно 2—3 минуты.
Кроме истерических нарушений моторики, выражающихся в общих или местных возбуждениях двигательного аппарата, существуют формы, характеризующиеся состоянием заторможенности. Наиболее типичным примером, когда торможение охватывает почти весь двигательный аппарат и распространяется также на чувствительную сферу, является истерический, или психогенный, ступор. Как и судорожный истерический припадок, он также не сопровождается глубоким нарушением сознания и может быть снят путем внушения. Основными признаками истерического ступора являются полное обездвижение и расслабление мышечного тонуса, отсутствие реакций на болевые раздражения при сохранности защитных рефлексов.
Ступор начинается с того, что в ответ на неблагоприятную ситуацию больные падают, не причиняя себе серьезных повреждений, перестают отвечать на вопросы, тяжело и шумно дышат. Позже дыхание становится поверхностным, пульс учащается, на лице застывает гримаса страдания. По внешнему виду эти больные в какой-то мере напоминают умирающих, вследствие чего психогенный ступор в прежней литературе описывался под названием синдрома «мнимой смерти».
Чаще, чем с генерализованным психогенным ступором, приходится встречаться с частичными формами ступора, обездвижением отдельных мышечных групп и систем. Примером могут служить истерические параличи и парезы. Они развиваются в какой-либо одной конечности (монопарезы), реже протекают по типу парапарезов и параплегии. Классическим примером частичного обездвижения является истерический паралич нижних конечностей. Как правило, тотчас после какого-либо неприятного переживания у больных появляется слабость в ногах, вынуждающая их сесть или лечь. Если не происходит полного выключения двигательного аппарата нижних конечностей, т. е. имеется парапарез, больные передвигаются с большим трудом, опираясь на что-либо или держась за стену (астазия — абазия). Тщательное неврологическое исследование показывает, что истерические параличи по клинической картине не могут быть отнесены ни к центральным, ни к периферическим параличам, так как при них не удается обнаружить признаков поражения рефлекторных дуг, пирамидных симптомов, нарушения тонуса и трофики. Расстройства чувствительности, в ряде случаев сопровождающие параличи, обычно не соответствуют по своей локализации анатомическим зонам иннервации конечностей и выражаются в наличии участков гипестезии, распространяющихся по типу перчатки, чулка и т. д.
Явления функционального выпадения иннервации ступороподобного типа могут развиться и в системе органов речи, например истерический мутизм или немота.
Многообразны нарушения такого же типа и в области экстероцептивного аппарата. Кроме известных уже нам синдромов гипо - и анестезии, следует назвать истерическую глухоту и слепоту. Примечательно, что при этих функциональных выпадениях, клинически выражающихся в том, что больные перестают воспринимать сложные слуховые и зрительные раздражения, элементарные безусловные реакции со зрительного и слухового прибора не утрачиваются.
Этиология и патогенез истерических реакций долгое время не имели правильного научного толкования. Так, например, немецкий психиатр Кречмер полагал, что истерические реакции есть не что иное, как рудименты прежних, характерных для ранних этапов филогенеза, форм поведения. Он изучал поведение низших животных и насекомых, в частности состояние оцепенения у насекомых, появляющееся при встрече с хищником или иной угрозе жизни. Это явление Кречмер считал аналогичным истерическому синдрому «мнимой смерти» или ступору. Подобным же образом и судорожный истерический припадок сравнивался им с двигательным возбуждением («двигательная буря») у птицы или бабочки, оказавшейся в закрытом помещении. Однако эти сравнения, как бы они внешне ни были убедительны, в действительности не помогают решить вопрос о происхождении истерических реакций.
И. П. Павлов, экспериментально создавая неврозы на животных, показал, что в основе многообразной симптоматики истерического невроза лежат, в сущности, те же механизмы, что и обусловливают развитие неврозов вообще. У животных со слабым типом высшей нервной деятельности удалось вызвать в различных районах коры головного мозга состояние запредельного торможения, выражающееся в общем или парциальном ступоре. В тех же случаях, когда вследствие заторможенного состояния коры нарушались индукционные отношения с близлежащей подкоркой, наблюдались различные синдромы расторможения, напоминающие соответствующие формы истерических реакций у человека. Эти опыты позволили объяснить все многообразие истерических реакций. Если, например, оказался чрезмерным акустический раздражитель, в центральном слуховом анализаторе коры головного мозга развивается состояние запредельного торможения, обусловливающее истерическую глухоту. Интенсивность и экстенсивность тормозного состояния могут варьировать. В зависимости от того, на какие районы коры оно распространяется, будет наблюдаться та или иная клиническая форма истерических реакций.
Лечение. На основе павловской теории происхождения неврозов созданы рациональные методы их лечения. Так, при истерической слепоте, когда торможение охватывает зрительные доли головного мозга, применяют медикаментозные средства, устраняющие тормозное состояние и тем самым снимающие истерический синдром. На этом же принципе основана и весьма эффективная при лечении истерических реакций психотерапия, в особенности гипноз. Создав в гипнотическом состоянии очаг возбуждения в коре головного мозга, врач использует при этом механизмы индукционных отношений между основными физиологическими процессами и добивается ликвидации патологического явления.
Для устранения истерического невроза применяется следующий комплекс терапевтических мероприятий. В первую очередь необходимо удалить больного из обстановки, обусловившей невротическое состояние, но не спешить с госпитализацией, а постараться изменить патогенно действующую ситуацию путем улучшения домашних условий, урегулирования семейных и служебных отношений и т. д. Дальнейшая задача врача — выработка у больного разумного отношения к возникшим у него симптомам. Иногда этих мероприятий достаточно, чтобы купировать невроз. В ряде случаев следует прибегнуть к гипнозу как средству, при помощи которого можно создать противоположные оздоровляющие установки и подчас довольно быстро добиться терапевтического эффекта. Одновременно применяются и медикаментозные средства (кофеин и бром) в дозах, соответствующих индивидуальным особенностям больного. Хороший успокаивающий эффект достигается назначением небольших доз аминазина, нозинана, а также транквилизаторов — андаксина, элениума, триоксазина.
Учитывая, что чаще всего истерические реакции возникают у лиц, соматически ослабленных, следует провести курс общеукрепляющей терапии. В особенности желательно использовать витамины С и В6 железосодержащие препараты, глицерофосфаты, глюкозу, физиотерапевтические процедуры. Наряду с водными процедурами, оказывающими общеукрепляющее, тонизирующее воздействие, полезно с психотерапевтической целью назначать местную дарсонвализацию и УВЧ терапию.
К неврозам относят и некоторые расстройства речи — логоневрозы. Это понятие включает истерические нарушения, элементы невроза навязчивых состояний, а иногда и последствия органического заболевания центральной нервной системы. Наиболее распространенной формой логоневроза являются различные виды заикания. Логоневрозы чаще встречаются в детском возрасте. Лечение проводится специалистами-логопедами после тщательного психоневрологического обследования.
