Заболевания → Патологическое развитие сосудов сетчатки.
К патологическому развитию сосудов сетчатки с известной долей условности могут быть отнесены такие заболевания, как ретролентальная фиброплазия, наружный экссудативный ретинит Коатса, болезнь Гиппеля — Линдау, ангиоматоз цереброретинальный. Некоторые исследователи считают более целесообразным относить часть из этих заболеваний к факоматозам.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Ретролентальная фиброплазия. Это заболевание было впервые описано в США как ретинопатия недоношенных детей и до установления ее причины имела значительное распространение. Поражение глаз выявлялось, как правило, у недоношенных детей с низкой массой, которые в течение 1—2 мес. находились в кувезах.
В настоящее время общепризнанна точка зрения, что причиной ретролентальной фиброплазии является патогенное действие чрезмерно большого содержания кислорода в воздухе кислородных палат, где пребывают недоношенные дети. Выявлено, что сосудистая система периферии сетчатки глаза, которая у недоношенных еще неразвита, особенно чувствительна к избыточному содержанию кислорода.
Заболевание обнаруживается при тщательном исследовании глазного дна уже на 2—3-й неделе после рождения и характеризуется значительными изменениями сосудов и самой сетчатки, а также стекловидного тела. Клиническое течение его разделяется на активную фазу, период регрессии и рубцовую фазу.
Случаи ретролентальной фиброплазии в нашей стране крайне редки, однако наблюдались. Так, у некоторых недоношенных новорожденных после различной продолжительности пребывания в кувезах возникла двусторонняя фиброплазия, При этом на периферии глазного дна были обнаружены сероватые участки пролиферации в сетчатке; область пятна сетчатки и диск зрительного нерва не были изменены. В дальнейшем процесс прогрессировал: количество, и размеры сероватых очагов увеличивались, они проминировали в стекловидное тело; вокруг очагов возникали кровоизлияния, появлялась отслойка сетчатки. В дальнейшем очаговые дистрофические и сосудистые изменения в стекловидном теле и в сетчатке как бы уплотнялись и грубели, т. е. происходило их рубцевание. Оставались свободными от помутнений лишь незначительные участки, и рефлекс глазного дна был только местами розовый.
Процесс на глазах может быть различной степени выраженности. В более легких случаях на глазном дне остаются только атрофические участки с пигментацией. В случаях грубых явлений фиброза и пролиферации передняя камера становится мельче, возникают задние спайки радужки, и развивается последовательная катаракта. В связи со значительностью поражения нередко наступает задержка нормального роста глаза, и появляются признаки микрофтальма. Зрение резко снижено, возникают нистагм и косоглазие.
Лечение заключается в местном назначении глюкокортикостероидов, средств, способствующих рассасыванию процесса (ферменты и др.), в виде инсталляций, электро- и фонофореза. Поскольку установлено, что существует критическая концентрация кислорода в воздухе, выше которой возникает опасность развития ретролентальной фиброплазии, то акушеры и особенно микропедиатры должны помнить об этом и соответственно дозировать поступление кислорода в кувезы.
Наружный экссудативный геморрагический ретинит Коатса. Заболевание преимущественно одностороннее и заключается в варикозном расширении и увеличении проницаемости преимущественно мелких сосудов сетчатки. Постепенно, чаще в центральной области и вблизи диска зрительного нерва, образуются экссудативные и геморрагические очаги различной формы и величины, связанные с этими сосудистыми расширениями. Экссудация может быть сильно выражена, возникает отслойка сетчатки в связи с накапливанием экссудата между сосудистой оболочкой и сетчаткой, экссудат проникает также в стекловидное тело. Постепенно детали глазного дна становятся все менее различимыми. Процесс может захватить всю сетчатку, поражается и диск зрительного нерва. Соответственно стадии болезни страдают и зрительные функции. Болезнь может закончиться полной слепотой, а иногда и гибелью глаза. Но возможны случаи остановки процесса и длительного сохранения остаточного зрения. Ретинит Коатса необходимо дифференцировать с конглобированным туберкулезом, ретинобластомой, болезнью Гиппеля — Линдау.
Лечение заболевания малоэффективно. Однако применяют противовоспалительные средства в сочетании с глюкокортикоидами и ангиопроекторами. Благоприятные результаты дает вовремя примененная лазеркоагуляция участков поражения.
Болезнь Гиппеля — Линдау (цереброретинальный ангиоматоз). Заболевание встречается у детей редко. Этот процесс характеризуется системным поражением сосудов головного мозга, преимущественно в области мозжечка, а также спинного мозга и некоторых внутренних органов в сочетании с поражением сетчатки. Передний отдел глаз обычно не изменен. Процесс чаще двусторонний, характеризуется ампуловидным расширением и извитостью некоторых сосудов в виде клубочков. Клубочки иногда превышают размеры диска зрительного нерва и располагаются чаще на периферии глазного дна. Сетчатка мутновата. Может возникнуть ее отслойка, глаукома, последовательная катаракта. В зависимости от локализации и распространенности поражений страдают зрительные функции, в основном периферическое зрение.
Лечение в ранних стадиях заключается в диатермо-, крио-, лазер- или фотокоагуляции очагов ангиоматоза. При вторичной глаукоме или отслойке сетчатки могут быть произведены соответствующие операции. Применяют также инъекции глюкокортикоидов в эписклеральное и ретробульбарное пространство.
