Заболевания → Педофилия
П едофилия — половое влечение к детям.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Этиология и патогенез. Основой для формирования педофилии служат ретардации психосексуального развития, нарушения коммуникации с лицами другого пола и нередко сексуальные расстройства, мешающие нормальной половой жизни. По мнению X. Бейгеля, 24% женщин в детстве сталкиваются с соблазнителями. Развратные действия по отношению к мальчикам менее известны из-за их скрытности. Явления педофилии чаще наблюдаются у подростков, у 30-летних и у пожилых мужчин. Среди подростков основную часть составляют те, кто из-за ретардации психосексуального и эмоционального развития не умеет налаживать контакт со сверстницами и ухаживать за ними. В группе 30-летних преобладают женатые, но не сумевшие устроить свои сексуальные и социальные отношения и фрустрированные мужчины, которые получают половое удовлетворение в игре с девочками и не рискуют пойти на близость с взрослыми женщинами. Среди пожилых чаще всего встречаются лица одинокие и страдающие половыми расстройствами. Одинокие ищут в общении с девочками выхода из своего сиротливого положения, большинство из них также испытывает трудности в контактах с женщинами, а пожилые мужчины с половыми расстройствами используют это общение для стимуляции своей угасающей сексуальности. Аналогичны причины влечения к малолетним и при гомосексуализме, как у мужчин, так и у женщин. Обычно педофильные парафилии направлены на детей родственников, друзей и знакомых или ребенок и его совратитель знакомы по прогулкам и т. п. Нередко педофилия формируется на фоне ППР, и тогда она бывает стойкой. При раннем становлении сексуальности детские игры прочно фиксируются в половом влечении и определяют его.
Клиника. В случае педофилии исключительно редко встречаются половые акты, так же как и изнасилования. Обычно все зиждется на «добровольных» началах. Лишь подростки используют запугивания и угрозы. Растлевающие действия обычно включают в себя рассказы об интимных отношениях, демонстрацию порнографических и эротографических изображений, осмотр и показ гениталий, ласки, поверхностный и глубокий петтинг, иногда орально-генитальные контакты, значительно реже дело доходит до генитального контакта (вестибулярного коитуса). В любом случае совращение приводит к преждевременному психосексуальному развитию ребенка, искажению его сексуальности и психики, а нередко и к парафилиям, навязанным совратителями. Педофилъные тенденции, возникающие в пожилом возрасте на фоне снижения полового влечения, могут долго не реализовываться.
Больной Я., 51 год, обратился с жалобами на половое влечение к девочкам 9—11 лет. В возрасте 7 лет 10-летняя девочка научила его мастурбации и демонстрировала при этом свои гениталии. Мастурбировал изредка, до 14 лет без фантазий, а позже представлял половую близость с девушкой. В 16 лет первая ночная поллюция, через год после которой прекратил мастурбацию. Начал половую жизнь в 29 лет в браке. Первый брак распался из-за конфликтов с женой. В 39 лет вступил во второй брак. За последние 3 года постепенно угас интерес к половой жизни. Во время близости и даже при попытках к ней стали исчезать эрекции. Одновременно появились эротические мысли и фантазии, в которых он в обнаженном виде играет с девочками 9—11 лет. К своей дочери 9 лет влечения не испытывает, но па ее подруг смотрит «особенными глазами»: не может спокойно видеть «их голые ножки», появляется желание, чтобы у них упали трусики. Свои желания реализовать не пытался, даже ушел из школы, где проработал 12 лет учителем рисования и черчения. Жене был вынужден объяснить причину увольнения, и она посоветовала лечиться. Психическое состояние было квалифицировано как начальный церебральный атеросклероз на фоне травматической энцефалопатии.
Данное наблюдение представляет собой пример формирования педофилии в периоде возрастной инволюции, чему предшествовали первые проявления полового расстройства. Становление педофильных тенденций происходит на фоне атеросклероза в сочетании с энцефалопатией.
В некоторых случаях педофилия может сочетаться с садизмом, что представляет собой социальную опасность.
Больной Д., 39 лет, обратился с жалобами на невозможность избавиться от мастурбации, на предпочтение ее нормальной половой жизни и на влечение к детям 3—11 лет. В раннем детстве переболел менингитом. Сверстники его отвергали, обижали; друзей не было. В 12—13 лет заметил, что возбуждают страдания детей и вид крови при экстракции зубов. С 14 лет мастурбация (собственная находка), сначала без фантазирования, потом с представлением страданий детей при экстракции зубов. Мать обнаружила мастурбацию, наказала и сказала, что если он не прекратит это, то истощит нервную систему и умрет. Очень испугался, так как мать была для него непоколебимым авторитетом. Пытался бороться с мастурбацией сам и обращался к врачам (в том числе к психиатру), но выдерживал недолго: «проверял», хорошо ли вылечился, и снова втягивался. В армии мастурбация до 6—7 раз в сутки; комиссован. Вскоре женился. Только перед женитьбой случайно узнал о технике полового акта, до этого никакой осведомленности не было. В браке параллельно с половой жизнью продолжал мастурбацию, так как мастурбация давала более яркие ощущения. При этом представлял либо сцены экстракции зубов у детей, либо другие манипуляции с мальчиками 3—11 лет (внутримышечные инъекции, клизмы и т.п.). Через полтора года жена его покинула. Больной считает, что она знала о мастурбации и половая жизнь ее не удовлетворяла. Вторая жена страдала эпилепсией и через 4 года умерла. Ребенок от этого брака болен лимфогранулематозом. Пациент охотно ходит к сыну в больницу, водит его в поликлинику в надежде увидеть возбуждающие манипуляции. Третий брак с 1975 г. Продолжает мастурбировать, тем более что жена стала отказывать в близости из-за страха забеременеть. Часто обращался к психиатру, сексопатологам. Сонапакс и меллерил затрудняли эякуляцию и на время избавляли от мастурбации. Просил направить на лечение «в стационар или колонию». В последние годы все больше возбуждают дети, преимущественно мальчики. Не может проходить спокойно мимо детей, старается погладить, поговорить, приласкать. Возбуждает вид половых органов мальчиков, для этого уговаривает их снять трусики и «показать, как загорел». Эпизодически проводит возбуждающие манипуляции на половых органах детей. Последние месяцы стал обращать внимание на девочек и также пытался снимать с них трусики.
Госпитализирован в психиатрическую больницу, где восторженно рассказывал об особенностях своего полового влечения больным, которые его избили. Переведен в другое отделение. Там так ярко описывал свои перверзии медицинской сестре, что произошло семяизвержение. В отделении конфликтен, злобен. Женскому персоналу навязывает рассказы о своих перверзиях.
В беседе с врачом сначала сдержан, официален. Пытается вызвать сострадание, расположить к себе. Затем увлекается рассказом о сексуальных переживаниях, глаза загораются, оживляется, начинает усиленно жестикулировать. Красочно описывает свои ощущения при контактах с детьми. В ходе беседы выясняется, что пациент охотно пошел бы на половые контакты с детьми, но его сдерживает уголовная ответственность.
В описанном случае обращают на себя внимание не только нарушения контактов со сверстниками, но и травля с их стороны. Вначале больной начинает испытывать приятное возбуждение и эмоциональное удовлетворение при виде страданий сверстников в стоматологическом кабинете, но через некоторое время элементы садизма уже определяют пробуждающееся половое влечение. Психосексуальное развитие резко задерживается на стадии формирования эротического либидо, искаженного перверзными тенденциями. Определенную роль в этом сыграло не только отсутствие контактов со сверстниками и сверстницами, но и запугивание матерью в связи с мастурбацией. Вступление в брак было обусловлено не столько половым влечением, сколько попыткой справиться с патологическим влечением и устроить свою жизнь. В дальнейшем, не получая удовлетворения в половых актах с женой, больной продолжает мастурбировать. Посещение поликлиники и больниц в связи с болезнью сына несколько изменяют направленность его влечения, которое уже представляет собой сплав садизма с педофильными тенденциями. Затем элементы садизма начинают ослабевать, и на первый план выступает педофилия. Особенно ярко она обозначается после начала реализации либидо в контактах с мальчиками. В самое последнее время происходит еще одна переориентация влечения и постепенно оформляется его направленность на девочек. Особенностью данного наблюдения являются сохраняющаяся в течение всей жизни незрелость полового влечения, его задержка на эротическом уровне и постоянная переориентация полового влечения.
