Заболевания → Психические расстройства при сифилисе мозга
Психопатологические проявления сифилиса мозга весьма разнообразны и обусловлены главным образом реактивностью организма, стадией болезни, локализацией и распространенностью патологического процесса.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Психические расстройства при сифилисе мозга сходны с психопатологическими симптомами при других органических заболеваниях головного мозга: энцефалитах, менингитах, опухолях, сосудистых заболеваниях. С учетом этого в их диагностике и дифференцировании от других заболеваний большое значение имеют неврологические симптомы, а также результаты серологического исследования.
Наиболее распространенным психопатологическим синдромом I—II стадии сифилиса является неврозоподобный (сифилитическая неврастения), при котором наблюдаются невротические, ипохондрические и депрессивные расстройства. Преобладают такие симптомы, как выраженная раздражительность, эмоциональная лабильность, жалобы на головные боли, ухудшение памяти, падение работоспособности. Постепенно формируется лакунарное слабоумие.
Эти психические расстройства сочетаются со зрачковыми симптомами (вялость реакции на свет). Отмечаются патология черепно-мозговых нервов, менингеальные симптомы, эпилептиформные припадки. Выявляются положительная реакция Вассермана в крови и непостоянная — в спинномозговой жидкости, умеренный плеоцитоз, положительные глобулиновые реакции, патологические кривые при реакции Ланге (изменение цвета жидкости в первых 3—5 пробирках —«сифилитический зубец» 112321110000, в 5—7 пробирках — «менингитическая кривая» 003456631100).
Для II и III стадий сифилиса характерны психозы, которые классифицируют по ведущему синдрому. Выделяют сифилитические психозы с галлюцинаторно-параноидным, псевдопаралитическим синдромами и расстройствами сознания по делириозному и сумеречному типам.
Галлюцинаторно-параноидный синдром при сифилисе мозга начинается нередко с появления слуховых галлюцинаций: больной слышит оскорбления, брань в свой адрес, нередко циничные сексуальные упреки, вскоре больной становится, к этим расстройствам полностью некритичен, считает, что его преследуют убийцы, воры и т. д.
На фоне галлюцинаторно-параноидного синдрома могут наблюдаться эпизоды нарушенного сознания с возбуждением.
Галлюцинаторно-параноидный синдром при сифилисе мозга необходимо дифференцировать от соответствующих синдромов шизофрении и алкогольного психоза.
При сифилисе мозга бред и галлюцинации имеют обыденное содержание, связаны с эмоциональным компонентом, развиваются на фоне органического изменения личности, тогда как при шизофрении они абстрактны, обнаруживаются признаки эмоционального оскудения личности, нарушения мышления. При алкогольном психозе имеют место алкогольные изменения личности.
При сифилитическом процессе всегда имеются неврологические и соматические признаки сифилиса, а также соответствующие данные лабораторных исследований.
При псевдопаралитическом синдроме на фоне слабоумия по органическому типу, которое при развитии все больше приобретает картину глобального, преобладает благодушный фон настроения, больные эйфоричны, могут высказывать бредовые идеи величия фантастического содержания.
Иногда возникают эпилептиформные припадки, инсульты.
Кроме этих важных психотических синдромов, могут наблюдаться делириозные и сумеречные изменения сознания.
Этиология, патогенез и патоморфологические изменения.
Разнообразие клинических проявлений зависит от особенностей патологического процесса, его локализации и распространенности, длительности с момента заражения, от выраженности сифилитической инфекции, от преморбидных особенностей организма. При патоморфологическом изучении сифилитических психозов выявлено преобладание поражения сосудов, преимущественно малого калибра.
В сосудах и оболочках мозга на фоне хронических патоморфологических изменений наблюдаются признаки воспалительного процесса. Патохимическими методами выявляются нарушения углеводного (мукополи-сахариды) обмена в головном мозге. Психические (психотические) расстройства выражены чаще при формах сифилиса мозга, при которых отсутствовали грубые очаговые расстройства.
Все разнообразие патоморфологических изменений головного мозга можно свести к сифилитическим гуммам, которые могут быть множественными и разных размеров, диффузному воспалительному процессу — менингиту и поражению сосудов с картиной облитерирующего зндартериита.
Лечение
При сифилисе мозга проводится специфическая терапия. Все больные, у которых обнаруживается сифилис головного мозга, направляются на лечение в психиатрическую больницу.
Для лечения больных с психическими расстройствами используют психотропные средства в зависимости от ведущего синдрома. После завершения лечения при проведении трудовой экспертизы больные признаются ограниченно трудоспособными, при наличии деменции — нетрудоспособными.
Лицам, у которых психические и неврологические расстройства выражены незначительно, заключение при судебно-психиатрическои экспертизе выносится индивидуально, с учетом всех проявлений болезни; при развитии деменции и психических нарушений больные признаются невменяемыми и направляются на принудительное лечение.
