Заболевания → Синегнойная инфекция мочевыводящих путей
Занимает особое место среди возбудителей уроинфекции, так как ее возбудитель — Peudomonas aeruginosa характеризуется природной ре-зистентностью к большинству антимикробных агентов, применяемых в клиниках, что обусловливает и тяжелые осложнения после инфицирования мочеполовой системы.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Этиология. Характерный биологический признак P. aeraginosa — способность синтезировать водорастворимый феназиновый пигмент — пиоцианин, окрашивающий питательную среду в сине-зеленый цвет, что значительно упрощает идентификацию приблизительно 70—80 % штаммов синегнойной граммотрицательной палочки. Они хорошо растут на искусственных средах, не ферментируют лактозу и образуют гладкие круглые колонии флуоресцирующего зеленоватого цвета со сладковатым запахом. В мазке, приготовленном из чистой культуры, палочки могут располагаться одиночно, парами или образовывать короткие цепочки.
Пути передачи синегнойной инфекции делят на основные и редко встречающиеся. К источникам, имеющим важное значение, относят больных, инфицированных синегнойной палочкой, а также руки обслуживающего медперсонала. Существенным фактором распространения этой инфекции становятся контаминированные предметы обихода, растворы, кремы для рук, полотенца для лица, салфетки для гениталий, помазок для бритья и т. п. К редко встречающимся относят пути передачи инфекции через инструменты, приборы и аппаратуру, которые подвергались дезинфекции, оказавшейся неэффективной; введение больному инфицированных жидкостей или растворов (альбумин, 5 % раствор глюкозы и др.); растворы или медикаменты, в состав которых входит недостаточно эффективное бактериостатическое средство, особенно при длительном его применении (глазные капли); дезинфицирующие растворы, в которых граммотрицательные бактерии могут сохраняться и даже размножаться (дезинфицирующие средства, содержащие фенол, и др.). Эпидемиология и общая патология. Синегнойная палочка проявляет патогенные свойства только при попадании в места с нарушенными нормальными защитными механизмами или вместе с возбудителями других инфекций. Эта инфекция поражает в основном госпитализированных больных с сопутствующими заболеваниями, лиц пожилого возраста и детей. Основным источником внутрибольничной инфекции являются больные. Меньший удельный вес приходится на долю бациллоносителей штаммов синегнойной палочки и ее естественных резервуаров, которые, тем не менее, необходимо учитывать при анализе распространения синегнойной инфекции. Попадая в организм через катетеры, инструменты или растворы для орошений мочеиспускательного канала либо влагалища, синегнойные палочки вызывают инфекции мочеполовой системы. Предрасполагающими факторами для их развития являются калькулез, врожденные пороки половых органов, постоянные или часто повторяющиеся катетеризации, простатэктомия. Характерно заражение в больничной обстановке, например, в урологических отделениях. Синегнойные палочки занимают одно из первых мест среди возбудителей инфекций, в пересаженной почке.
Клиническая картина. Синегнойная инфекция мочевыводящих путей, как правило, протекает хронически месяцами, а иногда и годами, нарушая функцию почек. Бывает бессимптомный и выявляется при бактериоскопическом исследовании мочи лихорадящих больных, нуждающихся в частой и постоянной катетеризации мочевого пузыря. Иногда урогенитальная инфекция переходит в генерализованную форму с клиническими явлениями сепсиса, начиная от транзиторных эпизодов лихорадки и кончая септическим шоком. Часто Синегнойная палочка впервые обнаруживается в моче спустя некоторое время после окончания курса антибиотикотерапии, проводимой в отношении чувствительных микроорганизмов у больных, подвергавшихся катетеризации.
Диагностика. В лабораториях используют бактериоскопическую диагностику и серологические методы исследования.
Бактериоскопическая диагностика не представляет трудностей, поскольку нетребовательность синегнойной палочки к питательным веществам дает возможность изолировать ее на любых достаточно простых жидких и плотных питательных средах. Однако, синегнойная папочка, оставаясь ведущим возбудителем инфекции, нередко находится в патологическом материале в ассоциации с другими граммположительными и граммотрицательными микроорганизмами. Для изоляции ее от других компонентов ассоциации используют ряд дифференциально-диагностических сред.
С помощью серологической диагностики в относительно короткие сроки можно правильно поставить диагноз. Подобными возможностями обладают иммунохимические методы, основанные на взаимодействии микробных антигенов с соответствующими антителами. С их помощью в биологических жидкостях выявляются как антигены возбудителя инфекции, так и антитела, вырабатываемые в ответ на антигенную стимуляцию иммунной системы.
Лечение и профилактика. К наиболее эффективным препаратам при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой, относятся полипептидные антибиотики — полимиксины (полимиксины В и М, а также близкий к ним по строению колистин—полимиксин Е); аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин, нетилмицин и др.); бета-лактамные антибиотики — пенициллины широкого спектра действия и цефалоспорины (карбенициллин, тикарциллин, азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин, цефаперазон, цефтизоксин и др.); диоксидин — антибактериальный препарат для местного и парентерального применения.
Показаны иммунопрофилактика и иммунотерапия синегнойной инфекции с помощью антигенных препаратов, выделенных из различных компонентов клетки синегнойной палочки, а также с помощью полученных на их основе гипериммунной плазмы и иммуноглобулина.
Учитывая механизм и факторы распространения инфекций, обусловленных синегнойной палочкой, следует считать дезинфекцию и стерилизацию самыми эффективными способами предупреждения их распространения.
