Заболевания → Склерит и эписклерит
Склерит и эписклерит (воспаление склеры и эписклеры). Этиология и патогенез. Острые инфекционные заболевания, хронические инфекции (туберкулез, ревматизм, реже сифилис), нарушения обмена (особенно при подагре, диабете). Большое значение имеет аллергический фактор. На склеру воспалительный процесс распространяется обычно из сосудистого тракта, в первую очередь из цилиарного тела. Гнойные склериты развиваются метастатическим путем.
<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Склерит. Клиническая картина. Чаще встречается передний, реже задний склерит.
Передний склерит обычно двусторонний. Начало медленное или под острое. В переднем отделе склеры между лимбом и экватором глаза появляются ограниченная припухлость и гиперемия с голубоватым оттенком. При пальпации отмечается резкая болезненность. В тяжелых случаях воспалительные очаги охватывают всю перикорнеальную область (кольцевидный склерит). Характерны значительные явления раздражения глаза, сильные боли. Нередко процесс распространяется на роговую оболочку (склерозирующий кератит) и осложняется иридоциклитом с образованием задних синехий, помутнением стекловидного тела, заращением зрачка, вторичной глаукомой. Постепенно явления воспаления стихают, инфильтраты медленно рассасываются, оставляя после себя атрофические участки склеры аспидного цвета, которые под влиянием внутриглазного давления могут растягиваться и выпячиваться, образуя эктазии и стафиломы склеры. Процесс протекает длительно много месяцев, иногда лет. При возникновении осложнений острота зрения обычно снижается.
Разновидностью переднего склерита является студенистый, или мясистый, склерокератит. В роговице появляются очаги инфильтрации и васкуляризации, распространяющиеся от периферии к центру. Конъюнктива, приподнятая инфильтратом и отеком, нависает над лимбом, как при резком хемозе. Подлежащая ткань имеет своеобразный красно-коричневый цвет и желатинозный вид. Процесс сопровождается обычно увеитом. Этот вид склерита наблюдается преимущественно у пожилых людей, чаще у женщин, имеет весьма длительное течение.
Гнойный склерит (абсцесс склеры). Вблизи от лимба появляется ограниченная припухлость, быстро превращающаяся в узелок, который размягчается и вскрывается. Процесс осложняется притом с гипопиоиом, в тяжелых случаях — прободением склеры и панофтальмитом.
Задний склерит (склеротенонит) встречается сравнительно редко и по клинической картине напоминает тенонит . Для него характерны боль при движении глаза, ограничение подвижности, отек век, конъюнктивы, легкий экзофтальм.
Эписклерит. Различают узелковый, мигрирующий ирозацеа-эписклерит.
Узелковый эписклерит. Возникает чаще у лиц среднего и пожилого возраста. Вблизи от лимба появляются узелки округлой формы, покрытые гиперемированной, не спаянной с ними конъюнктивой. Пальпация глаза болезненна. Процесс, как правило, двусторонний. Продолжительность его обычно 1 месяца, затем узелки рассасываются, оставляя после себя легкую аспидную окраску. Течение заболевания длительное с частыми рецидивами, сменяющимися ремиссиями; узелки появляются на новых местах. Иногда узелки образуются постепенно вокруг роговицы и как бы обходят лимб. Светобоязни и слезотечения обычно не бывает.
Мигрирующий эписклерит. Внезапно то в одном, то в другом глазу вблизи от лимба появляется плоский, гиперемированный очаг, нередко болезненный. В ряде случаев изменения со стороны глаз сопровождаются ангионевротическим отеком век и мигренью. Эти изменения быстро проходят, длительность их от нескольких часов до нескольких дней; характерна правильная периодичность рецидивов.
Розацеа-эписклерит. Возникают узелки в эписклере, напоминающие изменения при мигрирующем эписклерите. Обычно имеется и поражение роговой оболочки — розацеа-кератит. Закономерно сочетание с розовыми угрями кожи лица. Тяжесть процесса определяется поражением роговицы. Имеется склонность к рецидивам. Диагноз ставят на основании клинической картины. Склерит отличается от эписклерита большей тяжестью процесса и вовлечением в него сосудистого тракта. Узелковый эписклерит дифференцируют от фликтен. Фиолетовый оттенок гиперемии, отсутствие характерных поверхностных сосудов, подходящих к узелку, длительность течения отличают этот процесс от фликтенулезного. Задний склерит весьма трудно отличить от серозного тенонита.
Профилактика. Своевременное и правильное лечение заболеваний, приводящих к развитию склерита и эписклерита.
