Заболевания → Склероз предстательной железы
Склероз предстательной железы — заболевание, характеризующееся уплотнением простаты; обусловлено заменой ее погибших функциональных элементов соединительной (обычно фиброзной) тканью. Разрастание волокнистой соединительной ткани во всем объеме простаты наблюдается при хроническом ее воспалении или хронической недостаточности кровоснабжения.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Этиология и патогенез. Согласно данным последних лет, отмечается рост числа больных, страдающих склерозом предстательной железы, преимущественно вследствие хронического простатита. Это связано с тем, что при простатите происходит повреждение и возникает воспаление стромы железы. На фоне воспалительного процесса в железе развиваются репаративный (заместительный) фиброз, хронический венозный застой (гипоксия), усиливается коллаген синтезирующая функция фибробластов и наступает склероз паренхимы простаты.
В склерозирующий процесс вовлекаются близко расположенные к предстательной железе другие органы (шейка мочевого пузыря, мочепузырный треугольник, устья мочеточников, семенные пузырьки), что вызывает нарушение уродинамики в пузырно-уретральном сегменте и в интрамуральных отделах мочеточников.
Важными моментами в возникновении заболевания являются склероз сосудов и гемодинамические нарушения, появляющиеся в простате независимо от наличия или отсутствия инфекции. Замедление кровотока в органе, дефицит кровоснабжения обусловливают склероз предстательной железы не только у пожилых людей, но и у лиц молодого возраста.
Одной из возможных причин склероза простаты может быть рефлюкс мочи в предстательную железу. В результате экспериментальных исследований и клинических наблюдений установлено, что возможно пассивное затекание мочи в предстательную железу, в частности в периферическую ее часть, так как выводные протоки простаты открываются в мочеиспускательный канал под прямым углом, против тока мочи. Рефлюкс мочи в предстательную железу может привести к ее атрофии, образованию камней, развитию воспалительного процесса и созданию условий для проникновения патогенных микроорганизмов в простату. Следствием мочевого рефлюкса становятся расширение выводных протоков, появление полостей, в которых собирается моча. Из субстанций мочи образуются камни, и процесс атрофии предстательной железы прогрессирует. На поздних стадиях болезни полости в железе исчезают или изменяют свою конфигурацию, замещаясь волокнистой соединительной тканью.
Одна из возможных причин склероза простаты — механические факторы (камни мочевого пузыря, уретры, предстательной железы). Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, оказывая механическое давление, способствуют возникновению мочевого рефлюкса в предстательную железу, могут вызвать кистозное расширение желез простаты, в строме — очаговые воспалительные инфильтраты и очаги фиброза. В участках фиброза железы резко атрофированы, лишены эпителия, в очагах воспалительных инфильтратов — сдавлены. Вокруг измененных желез наблюдаются массивные воспалительные инфильтраты, окружающие в виде муфт выводные протоки желез; в концевых отделах выводных протоков — метаплазия эпителия; вокруг железистых долек — разрастание волокнистой соединительной ткани, распространяющееся в просвет желез. Склероз простаты может наступить в результате перенесенных травм и операций, частого бужирования.
Склеротические изменения в предстательной железе могут возникать в результате влияния аутоиммунных и аллергических факторов, действия некоторых ядовитых веществ и гормональных препаратов. К числу причин, способных обусловить склероз простаты, относят, и аномалии развития мочеиспускательного канала.
Клиническая картина склероза весьма разнообразна и обусловлена анатомическими, функциональными и морфологическими изменениями в предстательной железе, мочевом пузыре, мочеточниках. Заболевание проявляется нарушением мочеиспускания, болью, расстройствами половой функции, хронической почечной недостаточностью, патологическими примесями в моче, образованием мочевых свищей. Гемодинамические расстройства, замедление кровотока, дефицит кровоснабжения обусловливают боли, дизурические расстройства.
К нарушениям мочеиспускания относятся: затрудненное мочеиспускание, имеющее различные клинические оттенки (резь, истонченная вялая струя мочи при акте мочеиспускания); учащенное мочеиспускание, наблюдаемое в начале заболевания (при циститах и тригонитах); неполное опорожнение мочевого пузыря, при котором больные вынуждены тужиться или массировать надлобковую область; прерывистая струя мочи, свидетельствующая о наличии камней мочевого пузыря; недержание мочи и довольно часто — острая задержка мочи, возникающие, как правило, при расширенном мочевом пузыре или после эндовезикальных манипуляций.
Наиболее часто боль при склерозе предстательной железы возникает в области промежности, прямой кишки, в паху, мочеиспускательном канале, яичках, иногда — в поясничном отделе или области надлобкового симфиза. Постоянная, не проходящая боль свидетельствует об осложненном течении склероза простаты. Дисфункция ее вызывает глубокие дистрофические изменения в половых железах.
Нередко в клинической картине склероза простаты преобладают симптомы нарушения половой функции. Признаки сексуальных расстройств (снижение полового влечения, отсутствие адекватных эрекций, быстрая эякуляция, отсутствие удовлетворения от полового акта, стертый оргазм и др.) совпадают по времени с появлением болей в крестце, промежности, по ходу семенных канатиков, дизурических расстройств. Некоторые пациенты отмечают ухудшение своего состояния, рези во время акта мочеиспускания.
При склерозе простаты в ряде случаев наблюдается почечная недостаточность, указывающая на прогрессирующее течение заболевания и вовлечение в воспалительный процесс верхних мочевых путей и почек.
Диагноз устанавливается на основании подробного выяснения анамнеза, сопоставления жалоб больных с объективными данными и результата ми урологических и лабораторных исследований. Целенаправленное исследование акта мочеиспускания, состояния уретры, предстательной железы, мочевого пузыря, верхних мочевых путей, почек, половой функции позволяет установить правильный диагноз.
Лабораторное исследование мочи, как правило, выявляет лейкоцитурию, у незначительной части больных в осадке мочи определяются единичные лейкоциты. Протеинурия отмечается у больных склерозом простаты, который осложнился пиелонефритом.
Важное диагностическое значение имеют: урофлоуметрия, цистоскопия, рентгенография, радионуклидная рентгенография, электромиография, УЗИ. Уточнить диагноз помогает пальпация предстательной железы. При склерозе она плотная, уменьшена в размерах, умеренно болезненна. При массаже простаты секрет не выделяется. Патогмоничным симптомом склероза предстательной железы является также сужение и укорочение предстательной части мочеиспускательного канала.
Лечение. Основной метод лечения склероза предстательной железы — хирургический, направленный на удаление патологического очага, восстановление нормального мочеиспускания и ликвидацию застоя в верхних мочевыводящих путях. Лечение тем эффективнее, чем ранее сделана операция. Медикаментозная терапия имеет вспомогательное значение во время предоперационной подготовки и в послеоперационный период.
